危重病人的镇痛与镇静

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1、ICU罗彦丽危重病人的镇痛与镇静使危重病患者在治疗期间维持在一个理想的舒适和安全水平是所有临床医生普遍追求的目标。而且所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗。合适的镇痛镇静治疗还可以还原疾病的本来面目，使临床医生更好更准确的了解疾病的真实情况。尽早抓住患者的主要问题。一、镇痛、镇静治疗的目的1、在抢救生命，治疗疾病的过程中尽可能的减轻病人的痛苦与恐惧和无助感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并避免使这些痛苦加重患者的病情或影响病人的治疗。2、镇痛、镇静治疗对器官功能的保护；镇痛、镇静治疗不仅是使患者舒适，更重要的是具有器官功能保护和预防器官功能障碍的作用。二、镇痛、镇静治疗在

2、我国的现状在我国重症医学领域，对镇痛、镇静治疗的认同率已达到70%--98%，但真正常规实施镇痛、镇静治疗的远低于认同其重要的比例。即危重症患者镇静治疗策略并未得到有效、彻底的贯彻。在镇痛、镇静治疗实际工作中仍存在一些客观问题。比如：担心镇痛、镇静治疗对呼吸、循环系统的抑制；缺乏恰当的治疗方案；难以把握镇痛、镇静的程度（不足与过度）；社会因素等。三、危重病人镇痛镇静指征1.疼痛：危重病患者疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管及各种有创操作等。2.焦虑：是一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。50％以上的危重病患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、

3、出汗）和紧张感。3.躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。4.谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。重症患者谵妄的发生率很高，而短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。5.睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。四、ICU病人疼痛与意识状态观察与评价1、疼痛评估疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因

4、素和强度。最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。常用评分方法有：（1）语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。⑵视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛疼痛难忍0100图一、视觉模拟评分法（VAS）不痛疼痛难忍⑶数字评分法(Numericratin

5、gscale,NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛，其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺⑷面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图三、面部表情疼痛评分法术后疼痛评分法（5）术后疼痛评分法(Prince-Henr

6、y评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响。2、Riker镇静、躁动评分(Sedat

7、ion-AgitationScale,SAS)：SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺