危重病人镇痛镇静评估

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1、危重病人镇痛镇静评分许惠芬重症医学科镇痛镇静有无必要？镇痛镇静有无必要？“又动了，再加个钉子！”背景镇痛镇静有无必要？镇痛镇静有无必要？16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%不良事件的发生率6内容镇痛镇静的概念及现状小结常用的镇痛镇静评估工具怎样做好镇痛镇静评分镇痛镇静的概念及现状概念是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级)---ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）镇痛镇静的概念及现状消除或减轻病人的疼痛及躯体不

2、适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）、人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。---ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）目的10镇痛镇静的概念及现状镇静治疗中医生顾虑多JCritCare.2010;25:51镇痛镇静的概念及现状护士镇痛镇静知识培训缺乏

3、陶然，陈莉群，吴俊梅，等.上海市三级甲等医院ICU机械通气患者镇静护理实践的现状调查.护理学杂志2012年12月第27卷第24期—上海14所三甲医院调查57人76人4人42.86%57.14%3.0%镇痛镇静的概念及现状镇痛镇静的概念及现状50%的病人有痛苦的记忆70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动NoplaceismorephobicthanICU没有哪个地方比ICU更恐怖了！NoplaceismorephobicthanICU.下辈子打死也不去ICU内容镇痛镇静的概念及现状小结常用的镇痛镇静评估工具怎样

4、做好镇痛镇静评分1、数字评分法（Numericalratingscale，NRS）2、描述性疼痛的程度分级法（Verbalratingscale，VRS）3、面部表情疼痛量表4、疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）5、重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)疼痛级别评估法常用镇痛评估工具1、数字评分法（Numericalratingscale，NRS）012345678910轻度中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛程度分级标准为：0

5、：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛常用镇痛评估工具病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。（金标准）对能够沟通的ICU患者优先使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。2、描述性疼痛的程度分级法（Verbalratingscale，VRS）0级：无疼痛I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。常用镇痛评估工具常

6、用镇痛评估工具表情图分值（分）01—23—45—67—89—10说明非常愉快，无疼痛有一点疼痛有轻微的疼痛，能忍受患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受疼痛难忍受，影响食欲，影响睡眠剧烈疼痛，哭泣3、面部表情疼痛量表4、疼痛行为列表（BPS）19分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态呼吸机的1耐受良好顺应性2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机常用镇痛

7、评估工具常用镇痛评估工具总分：3—12分3分代表无痛，分值越高疼痛越重12分代表最强的疼痛行为反应4、疼痛行为列表（BPS）5、重症监护疼痛观察工具(CPOT)观察指标描述评分面部表情观察不到肌肉的紧张放松、中性的表情0表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面肌收缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪）表情紧张1出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张口或紧咬气管插管）脸部扭曲表情痛苦2身体活动根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体位没有活动0

8、缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获取别人注意防卫活动1拔管，试图坐起，肢体乱动/翻滚，不听指令，攻击医护人员，试图爬离病床躁动不安2李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志,2012年8月第51卷第8期常用镇痛评估工具常用镇痛评估工具李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患