方剂的配伍原则及临床加减变化

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1、方剂配伍原则及加减变化主讲人：北京中医药大学王璞基本概念：配伍的概念∑第一节：方剂的组方配伍原则∑第二节：配伍原则指导下的选药组方思路∑第三节：方剂的加减变化配伍的概念∑配伍是指根据病情的需要和药物性能，有选择的将两味或两味以上的药物配合在一起使用。∑《神农本草经》将其概括为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反六种类型，反应了药物配伍既可增强疗效，也可对人体造成不利影响。∑配伍是中医临床用药的主要形式，也是方剂组成的基础。第一节方剂的组方配伍原则∑君臣佐使的配伍原则君臣佐使的配伍原则君臣佐使君药：对主病、主证起到主要治疗作用臣药：对主证起到辅助治疗作用对兼病、兼证起到主治作用佐助：加强

2、疗效佐药佐制：消除或缓解偏性，不良作用（反佐）调和药性（“用药如用兵”）：炙甘草使药引经报使：药到病所以麻黄汤为例：麻黄汤组成：麻黄桂枝杏仁甘草方解：麻黄桂枝杏仁甘草君臣佐使发汗散寒＋桂枝麻黄为君＋甘草宣肺平喘＋杏仁（降肺气）关于君臣佐使配伍原则的讨论∑量大者为君？∑举例：生石膏15g桑叶13g麦冬10g杏仁12g炙甘草6g∑量大：相对于自身常规用量而言君臣佐使每方皆有？∑君药必不可少，臣药一般也有。∑君臣佐使不必悉具，随证而设，因药而定。第二节配伍原则指导下的选药组方思路∑（一）以治本为主的辩证选药组方∑（二）以治标为主的对症选药组方∑（三）标本兼顾的因病选药组方治本为主的辩证选药

3、组方∑证是对疾病的病因、病位、病性、病势等多种状况的反映或概括，反映了疾病不同阶段的疾病状态。∑因证组方以疾病当时的综合反应状态为调节要点，综合考虑证候病机中的病因、病位、病性、病势等诸要素，在治法指导下，按君臣佐使配伍用药。∑辨证选药举例：∑人参——补脾肺之气，治气虚证∑当归——养肝血而能活血，治血虚证∑熟地——滋肾阴而能填精益髓，治血虚、肝肾阴虚证∑附子——补火助阳而能温经逐寒，治亡阳证，阳虚证，寒痹症∑石膏——清泻肺热而能透热治温热病气分实热证，肺热喘咳证∑桃仁——活血而能逐瘀下行，治瘀血阻滞证∑因证配伍强调把握疾病的阶段性矛盾，多环节和动态调节，是“异病同治”的基础。治标为主

4、的对症选药组方∑症是组成证候的单位和辨识证候的重要证据，一个证由多个相关症状所构成。∑尽管单个症状对于疾病证候只有部分意义，在构成证候的症状群中，不同症状对于证候内在本质的反映程度也不完全相同，但症状的轻重常常能反应证候的变化和病情的缓急，或对证候的形成、发展起到重要的作用。∑对症选药举例：∑仙鹤草——止血∑蛇床子——止痒∑麝香——开窍∑元胡——止痛∑举例：∑胃病属肝胃积热证∑症见：胃脘灼痛、吞酸嘈杂、烦躁易怒、口干口苦等∑组方：泻肝清胃为主（对证）兼入乌贼骨、煅瓦楞子以制酸止痛（对证）若积热损伤胃络，破血妄行而至呕血、便血，若出血不甚，组方只需加入生地炭、侧柏叶止血以兼顾；若出血甚

5、者，当急以犀角地黄汤凉血止血为先。标本兼顾的因病选药组方∑不同的疾病有贯穿其全过程的病因病机，有其自身发展、变化的规律。∑因病选药也是中医临床思路之一，在长期医疗实践中也积累了针对某些病的有效方剂，这些方剂往往是标本兼顾的。如：∑天台乌药散—治疝气。天台乌药散∑组成：乌药木香小茴香青皮∑川楝子；槟榔；高良姜巴豆∑功用：行气疏肝，散寒止痛∑主治：（小肠）疝气∑性质：痛属寒∑病机：寒凝肝脉∑位置：肝经脉配伍∑行气止痛：乌药（君），余为佐、臣∑下气导滞：佐助槟榔∑散寒止痛：佐助∑因病选药举例：∑过敏性疾病——白芍、防风、生黄芪等∑再结合证特征配伍。∑又如：∑黄疸---主用茵陈，因证不同，配

6、伍不同。∑痢疾---主用黄连、白头翁∑蛔虫---主用雷丸、乌梅∑疟疾---主用常山等∑“因病选药”可以提高用药的针对性，临证辨病名，识病性，因病选药，成为组方的基础，是对辨证论治理论的深化与发展。第三节方剂的加减变化方剂加减变化的意义∑临证不依病机、治法选用成方，谓之∑“有方无法”∑不据病情加减而墨守成方，谓之∑“有方无药”∑因此，在临床运用成方时，应根据病人体质状况、年龄长幼、四时气候、地土差异，以及病情变化而灵活加减，做到∑“师其法而不泥其方，师其方而不泥其药”∑欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。∑——徐灵胎《医学源流论•执方治病论》

7、加减变化的形式∑一、药味加减的变化∑二、药量增减的变化∑三、剂型更替的变化∑四、三种变化形式的综合运用一、药味加减的变化∑药物是决定方剂功效的主要因素。∑方剂中药味加减变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要——即“随证加减”。方名组成及变化功效桂枝汤桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草解肌发表，调和营卫。见有头痛发热、汗出恶风、脉浮缓或浮弱、舌苔薄桂枝加厚桂枝汤+厚朴、杏仁白。桂枝汤证兼有宿疾喘息朴杏子汤桂枝加桂枝汤+葛根桂枝汤证兼风邪阻滞