化痰方剂全解，临床运用加减秘诀

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1、化痰方剂全解，临床运用加减秘诀二陈汤化裁的处方名目繁多，按照功用可概分为八类：燥湿化痰、清热化痰、治风化痰、开窍化痰、消导化痰、养血化痰、行气化痰、益气化痰。本文立足于临证而进行文献整理,以提供深入研允。化痰的主药只有制半夏与厚朴，各自有自己的主方！通常制半夏是治疗重症的痰，厚朴是轻症的痰，所以，久病Z痰在喉咙必先考虑使用制半夏。二陈汤出自《和剂局方》是由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成。原方用生姜、乌梅入煎，近代不强调。早在《和剂局方》之前，《金匮要略》已有橘皮汤、小半夏汤和小半夏加茯苓汤；《千金方》中有温胆汤。可以说二陈汤正是在上述方剂的基础上，进一步精简而成为一首治疗痰饮的通

2、用方剂。痰是水液代谢的病理产物，又是多种病证的引发原因。痰在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。半夏具开泄滑降之反，能荡涤痰浊，向被誉为消痰主将。《珍珠囊》说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气燥脾湿，治痰厥头痛，消肿散结”。又气结成痰，治痰须利气，气利痰自愈，陈皮横行散结，直行下降，为利气要药。《医林纂要》说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”。《药性本草》也说陈皮“消痰涎，治气上咳嗽，开胃”。又水泛为饮，凝饮成痰。痰以水为本，因湿而动。茯苓健脾补屮，行水利湿，标木兼顾。陆九芝《世补斋医书》目之

3、为治痰主药。甘草可以缓解气管痉挛，为治疗咳喘的常用良药。《别录》说廿草“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止咳，通经脉，利血气，解百药毒”。汤剂中配伍甘草，可以使所用药物的有效成分易于煎出。李士材论述二陈汤说：“半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏共成燥湿之功；廿草佐陈皮，共致调和之力。”罗谦甫说：“应用二陈汤治一切痰饮,加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治服而胆自和，盖所谓服之痰热去故也……命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温。”《医方集解》说：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术;燥痰

4、加瓜篓、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”文献中，二陈汤化裁的处方名目繁多，按照功用，大致可以指归八类，分述如下。燥湿化痰二陈汤虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。如：1.香砂二陈汤（《证因脉治》）:二陈汤加蒂香、砂仁。功用醒脾行气，燥湿化痰。可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。2.枳砂二陈汤（《丹溪心法》）：二陈汤加枳实、砂仁。东南方人多湿热生痰，朱丹溪倡用此方治之。3.六安煎（《景岳全书》）：二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。4.

5、导痰汤（《济生方》）：二陈汤加南星、枳实。主治痰厥、眩晕，胸胁胀满，吐逆喘嗽,食欲不振等。另有加味导痰汤（《张氏医通》）,系导痰汤加人参、白术、黄苓、黄连、瓜篓霜、桔梗、竹沥。主治湿热痰饮及眩晕。5.苍附导痰丸（《叶天士女科》）：导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，痕积聚等。6.启宫丸（《经验方》）：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川茸。主治妇女肥胖不孕,带下稠多和月经不调。7.渗湿清痰饮（《中医临床手册》）：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附。主治带下稠多，眩晕气喘及肥胖症。8.不换金正气散（《和剂局方》）：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、鷲香、姜厚

6、朴、苍术。主治伤寒，瘴疫，崔乱吐泻及胃肠炎等。9灌香正气散（《和剂局方》）：番香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脫腹疼痛,恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。10.杏苏散（《温病条辨》）：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥，头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。".止咳丸（市售成药）：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。主治咳嗽头痛，气逆多痰。可用于感冒和支气管炎。清热化痰凡遇痰热或痰火之类的病症，常可在二陈汤的基础上，伍以清热之品治之。如：1•清气化痰丸（《医

7、方考》）:二陈汤去甘草，加黄苓、瓜萎、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结，咳痰黄稠，甚则气急，呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸失眠，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.竹沥达痰丸（《古今医鉴》）：二陈汤方用生姜汁，加人参、竹沥、大黄、黄苓，檬石、沉香。主治正气虚损，实热老痰。3.化坚二陈丸（《中医临床手册》）：二陈汤用生甘草，加黄连、白僵蚕。主治霰粒肿。4.加味二陈汤：（1）《医宗金鉴》方：二陈汤加黄苓、黄连、薄荷。主治舌下痰包。（2）《沈氏尊生书》方：二陈汤加苍术、羌