促排卵药物的临床应用

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1、山东大学附属生殖医院HospitalforReproductiveMedicineAffiliatedtoShandongUniversity不孕患者促排卵临床策略高芹根据世界卫生组织的定义，如果一对夫妻住在一起有正常性生活，没有采取避孕措施，一年以上未怀孕就可以诊断是不育。对于有规律性生活，生育期年龄的夫妇来说，每月有25%的机会怀孕。这意味着大约有90%想要孩子的夫妇会在一年之内怀上孕。经过至少一年的努力，仍然不能怀孕的夫妇则有可能存在生育障碍，需要求助于医生。不育症治疗的干预时机育龄妇女在一年內的怀孕率年

2、龄对生育的影响排卵障碍因素25%～30%盆腔因素30%～40%免疫因素10%～20%男性因素30%～40%不明原因10%～20%生殖道或器官发育异常因素0.1%～0.7%不孕原因内分泌疾病的治疗不孕症的治疗治疗目的不同，在概念上又分为超排卵/一般诱发排卵促排卵的目的以药物的手段在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育和成熟，治疗的对象可以有正常的排卵功能。---一般用于ART超排卵（Superovulation）IVF中COH过程B超监测图像11月19日HCG日B超下子宫内膜图像在有排卵障碍的情况下采用药物和手术的方

3、法诱导排卵的发生，一般以诱导单个卵泡或少数卵泡的发育为目的。---用于内分泌调节和排卵障碍诱发排卵（InducedOvuiation）分类——按WHO分类Ⅲ型：FSH升高，提示卵巢功能衰竭Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据約97%的無排卵患者為WHO分類的第II類，其餘的無排卵患者則為第I類。這兩類患者最可能從促性腺激素治療中獲益。高泌乳素血症性无排卵（垂体微腺瘤引起的高泌乳素血症）第一代：克罗米芬；第二代：

4、HMG；第三代：FSH第四代：重组药物（FSH，LH）芳香酶抑制剂--来曲唑一代产品是另一代产品不足的补充，没有谁比谁好的问题。对于个体病人来说，哪一种能使其怀孕而又花钱最少，这个药品对她来说就是最好的。促排卵药物的发展历史果纳芬：基因重组α促卵泡素普丽康：基因重组β促卵泡素丽申宝：尿源性卵泡刺激素HMG：人类绝经期促性腺激素福特蒙：尿源性卵泡刺激素临床上常用的卵泡刺激素理想的简单、方便、安全、经济；高质量的卵子；较好的内膜容受性；较高的单胚胎植入率；避免或减少并发症.理想的促排卵方案低促性腺素性性腺功能低落患

5、者这类患者表现为闭经，而且用孕激素撤退没有月经来潮因为垂体分泌FSH和LH很低，所以诱发排卵需要给予患者这两种激素。FSH/LH/E促性腺激素（HMG）FSH75u/LH75u以2支／d作为起始剂量，以5天为一个有效使用时间，逐渐加量加强B超及血清雌二醇的监测黄体期要注意给予黄体支持，防止黄体不足。治疗6个治疗周期的累积妊娠率可高达89％低促性腺素性性腺功能低落患者多胎妊娠率相对较高，报道可高达30％，重度卵巢过度刺激综合征(OHSs)的发生率约为4％流产率高于自然妊娠，为10％一28％，低促性腺素性性腺功能低

6、落患者是指40岁以前卵泡已经耗竭，FSH升高不能用促排卵治疗。如果患者要求生育，则必须“借卵”，即“接受赠卵”卫生部2002年颁布的《人类辅助生殖技术规范》和《人类辅助生殖技术管理办法》中，已对捐赠卵子的来源和接受捐赠患者的条件，都做了明文规定。卵巢早衰POF–高促性腺激素性性腺功能低下（WHOlll型）是妇科内分泌临床中最常见的疾病占生育期妇女的5-10%，无排卵不孕患者30-60%济南烟台市育龄妇女患病率分别为6.46%和7.2%济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁一下群体我国尚缺乏全国性、大样本、多中心

7、研究多囊卵巢综合征PCOS（WHOll型）多囊卵巢是病吗？PCO≠PCOsPCOS患者是特殊人群，除无排卵外，常存在糖、脂代谢紊乱，胰岛素抵抗，高雄激素血症和肥胖等。相当于促排卵治疗调整生活方式可能更为重要。减轻原来体重的5％或更多，就能改变月经，有利于排卵；则可阻止PCOs向远期的代谢综合征发展多囊卵巢综合征PCOS（WHOll型）促排卵治疗不是PCOS的唯一治疗方法应采用个体化的方案促排卵需要用联合药物CC/来曲唑HMG/FSH多囊卵巢综合征PCOS（WHOll型）CC被广泛用于治疗无排卵性不孕症，持别是P

8、COS的妇女。CC在多数情况下诱导单个卵泡发育，OHSS发生率低，多胎妊娠率低。价廉，安全，有效，仍是应用最广泛的促排卵药物之一。克罗米酚促排卵克罗米酚通过阻断E2的负反馈效应，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而引起卵泡优势化和雌激素的产生，引发月经中期LH峰。因此，用CC治疗可以不必用HCG诱发排卵，除非有大卵泡发育但是不破裂(AgarwalandBuyalos,1995)。抗雌作用--