依普比善在胃肠外科的临床应用

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1、依普比善在胃肠外科的临床应用解放军总医院普外胃肠病区唐云关于依普比善通用名：醋酸奥曲肽注射液商品名：依普比善英文名：Octreotide Acetate Injection人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍人生长抑素生长抑素广泛存在于胃肠道粘膜的“D”细胞，以胃窦和胃体最高，在肠内越往下含量越低在胰腺内，生长抑素由胰岛“D”细胞分泌生长抑素的生理作用抑制垂体生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和催乳类的释放抑制各种胃肠激素的释放，抑制胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、胃动素、

2、胰高血糖素、肠高血糖素等的释放抑制胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶的分泌醋酸奥曲肽的药理作用抑制胃、肠、胰腺的外分泌抑制胃、肠、胰腺的内分泌减少胃肠蠕动，减少胆囊排空降低内脏血流量和门脉压力胃肠外科的临床应用肠梗阻胃肠瘘胃肠手术后出血肠梗阻最重要的鉴别诊断单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻王淼,褚海平.奥曲肽延误绞窄性肠梗阻手术2例分析.中国误诊学杂志，2009，9（22）：5425-5426绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减

3、，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻2.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。3.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水4.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显5.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。。依普比善在肠梗阻的临床应用术后早期炎性肠梗阻粘连性肠梗阻老年胃肠手术后肠梗阻晚期癌性肠梗阻假性肠梗阻非绞窄性肠梗阻动力性肠梗阻（假性肠梗阻）包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻

4、机械性肠梗阻肠梗阻另一比较重要的鉴别动力性肠梗阻开刀是医疗错误绞窄性肠梗阻不开刀更是医疗错误依普比善在肠梗阻应用的小结依普比善不能完全阻止绞窄性肠梗阻的出现依普比善使由单纯性肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻的发生率降低依普比善的使绞窄性肠梗阻的症状变的不典型依普比善可治愈一些非绞窄性肠梗阻依普比善在胃肠瘘的应用胃癌胃癌切除术后出现胃肠道瘘是手术后最严重的并发症胃癌切除术后出现胃肠道瘘为1～5%胃癌切除术后出现胃肠道瘘的死亡率为25～40%胰岛素依普比善洛赛克冲洗液控制速度抗感染雾化吸入从1997年1月至2008年6月，开展了综合技术治疗胃癌手术后消化道瘘并发症的临床研究胃癌

5、术后胃肠道瘘的治疗改进五项关键技术1.腹腔双套管24小时持续冲洗主动引流技术2.消化道腔内引流技术3.创建肠内营养支持途径技术A直接穿刺建立肠内营养支持途径技术B切开腹壁建立肠内营养支持途径技术C胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术DX线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术4.肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术5.系统集成药理营养素作用技术为什么强调腹腔双套管24小时持续冲洗主动引流技术?确诊胃肠道瘘后,由于高流量胃肠道液体溢入腹腔,在伴有胰瘘情况下胰液溢入腹腔,引起大量炎性渗出以及内环境紊乱,甚至中毒性休克。腹腔引流的通畅是治疗的关键如果瘘口附近的腹腔引流管非常通

6、畅，可继续保持，但大量渗出的炎性坏死物质和肠内容物容易造成引流管的堵塞腹腔双套管24小时持续冲洗主动引流技术将放置的腹腔引流管置换为双套管24小时持续冲洗，可保证腹腔引流通畅如果经过处理,放置的腹腔引流管或双套管不在瘘口附近，不能充分引流，应再次手术此时手术的目的主要是在瘘口周围建立充分的确实有效的引流及清除腹、盆腔内积聚的肠液、胆汁、胰液,减少毒素的吸收和避免这些消化液对周围肠管和组织的腐蚀再次手术-就是放双套管虽然胃肠道瘘是由于吻合口或十二指肠残端的裂开，但此时手术的目的不是去修补裂口,因瘘口周围组织水肿严重,肠管与组织粘连成饼状，仅仅是去显露瘘口,就可能造成周

7、围组织损伤,甚至肠瘘即使费尽了努力显露了瘘口，由于瘘口水肿，瘘口粘膜外翻，修补也很难成功，反而有可能由于缝线的割裂，瘘口会进一步扩大明确胃肠道瘘的诊断后，应立即予以禁食水,持续胃肠减压在胃癌切除术时，将胃管的头端放在吻合口下方附近（BillrothⅡ式吻合放在输入袢内），良好的吻合口腔内减压，可降低发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘后的漏出量消化道腔内引流技术(1)消化道腔内引流技术(2)在首次胃癌切除术时，对于近端胃大部切除和全胃切除患者，将胃管的头端放在吻合口下方不远处，对于远端胃大部切除BillrothⅡ式吻合患者，将胃管的头端放在输入袢内腔内充分减压，既有利于