最新依普比善在ERCP术后并发症临床处理中的应用-消化内科-药学医学精品资料.ppt

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1、最新依普比善在ERCP术后并发症临床处理中的应用-消化内科-药学医学精品资料前言ERCP是20世纪60年代后期发展起来的一项新技术，应用十二指肠镜可清晰显示十二指肠降段病变，并可经内镜逆行胆管造影（ERC）和胰管造影（ERP）。目前已在世界范围内广泛应用于临床，且成为胰、胆疾病重要的诊断技术1、诊断性ERCP的适应证凡临床上属胰、胆管疾病及疑有胰、胆管疾病者,超声、实验室检查或CT检查未能明确诊断的皆为ERCP的适应证如：不明原因的梗阻性黄疸、疑有胆道结石或胆道肿瘤者；病因不明的复发性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺管肿瘤；不明原因上腹痛须除外胆管、胰腺疾病及乳头括约肌功能障碍等3、球囊取

2、石术胆总管和肝内胆管中、小型结石均可，尤其适用于小结石和结石碎块及胆泥样结石主胰管内非嵌顿性结石，主胰管扩张远端不狭窄者4、网篮取石术主要适用于胆管内大、中型结石主胰管内非嵌顿性结石5、机械碎石术主要用于结石过大（大于2cm），球囊和普通网篮取石失败的情况；取石网篮取石过程中网篮与结石嵌顿在胆总管下段或壶腹部6、鼻-胆、胰管引流术（ENBDENPD）ENBD主要用于梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎的引流减压；预防二次取石间期的结石嵌顿、ERCP术后胰腺炎的发生；胆石的腔内溶石治疗ENPD配合胰管结石治疗；收集胰液进行分子生物学及生化检查；胰漏、胰管狭窄；预防胰腺疾病内镜治疗后胰腺炎

3、并发症；与胰管相通的胰腺脓肿、囊肿的引流7、胆、胰管塑料支架内引流术（ERBDERPD）ERBD恶性肿瘤所致的胆道梗阻的姑息性治疗；良性胆管狭窄；硬化性胆管炎；胆瘘患者；胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险大、不宜手术者；不宜行EST或内镜取石不成功者；预防结石嵌顿或胆管炎发作，作为术前准备ERPD慢性胰腺炎并有胰管狭窄；慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗；壶腹部肿瘤、胰腺癌等引起的胰管狭窄的保守治疗；慢性胰腺炎止痛治疗；EPS后胰液引流；胰腺假性囊肿引流等8、胆道自膨式金属支架内引流术（EMBE）适用于诊断明确、无手术指征、引流胆系丰富及预期寿命超过3-6月的恶性肿瘤所致胆道梗阻9、胆、胰管

4、扩张术各种胆管及乳头壶腹部良恶性狭窄；慢性胰腺炎、外伤、手术损伤及胰腺分裂症等致胰管狭窄；SOD；胆、胰管支架置入前准备。二ERCP诊治术后并发症然而无论是诊断性ERCP还是治疗性ERCP，均属有创性技术，ERCP的术后并发症一直是人们非常关注的问题。随着ERCP逐渐转向以治疗为主，且操作变得更为复杂，并发症的发生更是几乎不可避免。如何减少并发症的发生并降低并发症的严重性一直是内镜专家致力的方向。ERCP的近期并发症ERCP术后胰腺炎（Post-ERCPpancreatitis,PEP）出血穿孔胆道感染心肺并发症轻者导致住院时间延长,重则导致严重损害以致终身残疾甚至死亡并发症总发生率：5％～

5、10％死亡率：0.5%～1%1、ERCP后胰腺炎（PEP）指ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状（如新出现的腹痛、或原有的腹部疼痛加重），伴有术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍，并且需入院治疗2天以上的并发症。最常见、最受重视；发生率为2-9%，其中严重PEP0.3%-0.6%，死亡率0.01%-0.2%ERCP术后血淀粉酶升高（或较术前升高）而无腹痛，则称为高淀粉酶血症（CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991）PEP危险因素与患者相关(patient-related)的危险因素年轻患者、有胆道手术史、胆红素正常、oddi括约肌功能障碍需胰管显

6、影、已有的胰腺疾病、有PEP发生史等与技术相关(technique-related)的危险因素乳头插管所致oddi括约肌痉挛和乳头水肿胰腺深插管可导致胰管和壶腹部的损伤胰管内注入造影剂产生的压力可致胰管上皮和腺泡的损伤在邻近胰管开口处电凝等治疗可引起胰管开口及周围组织水肿与内镜医师(operator-related)相关的危险因素多次插管、多次胰管显影胰管括约肌切开以及胆道球囊扩张造影管及配件消毒不当EST时胰管开口及周围粘膜误伤或过度灼伤（（AronsonNetal,GastrointestEndosc,2002）PEP分级轻型胰腺炎临床胰腺炎,术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍,并

7、且需入院治疗或延长原计划入院时间2～3天中度胰腺炎临床胰腺炎,住院天数比预期延长4～10天重症胰腺炎住院天数比预期延长10天以上,出现局部或全身并发症,需ICU治疗或侵入性治疗(如经皮引流或外科手术)（CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991）PEP预防操作预防术前充分评估患者状况，对高危患者如不能很快完成操作应及时终止，一旦开始插管应尽量减小对乳头的损伤，尽量避免胰管显影严格