伤科临床检查与诊断

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1、《中医伤科学》南京中医药大学附属第三医院骨伤科尹宏《中医伤科学》第三章临床检查与诊断【目的要求】1.掌握损伤的症状体征及望、闻、问、切四诊在伤科疾患诊断中的运用要点。2.了解骨病的症状体征及骨与关节检查方法。3.熟悉影像学检查内容。【学习指导】损伤后的临床表现，主要指伤者的临床症状和体征，包括全身和局部的，尤其局部的特有征像是确定骨折、脱位、伤筋的可靠依据，应掌握。中医对伤病的了解主要通过望、闻、问、切四诊的方法；诊断检查还包括摸、量的方法。当代还要懂得骨关节的X线检查，并熟悉人体各部位的临床专有检查方法等。骨科医师必须掌握的基本功能，由

2、于骨骼是人体的支架，对人体其他组织器官起到支撑、保护、协调运动等作用，并与很多重要组织胀器相毗邻，所以，骨骼的病损可以影响到其他脏器组织；而很多脏器组织的病变同样也会牵涉到骨骼。因此检查骨科病人时应全面地看问题，既要看到局部，又要注意全身，既要看到骨骼本身的病变，又要注意骨骼病变与周身病变的关系。要达到这一目的，在检查病人之前首先应了解病人患病的详细病史，然后再进行详细的周身检查和局部检查。【学习指导】第一节损伤的症状体征一、全身情况：较重损伤及严重损伤出现的全身症状（失血休克表现、发热、精神症状、免疫代谢反应）二、局部症状体征㈠一般症状

3、体征㈡特殊症状体征1疼痛筋骨损伤1畸形2压痛2骨擦音3肿胀青紫3弹性固定4功能障碍4关节盂空虚脏腑损伤反常呼吸、压痛、出血第二节骨病的症状体征一、全身症状体征恶寒、发热；苔燥黄、纳差、脉沉细濡二、局部症状体征㈠一般症状体征㈡特殊症状体征1疼痛1畸形2肿胀2肌萎缩3功能障碍3筋肉挛缩4肿块5疮口与窦道第三节四诊一、望诊二、闻诊三、问诊四、切诊一、望诊：通过对全身的神色、形态、舌象及分泌物等作全面的观察检查外，以及对损伤局部及其邻近部位的察看获得临床资料。㈠　望全身：神情；肤色；姿态；步态㈡　望局部：畸形；肿胀、瘀斑；创口；功能㈢　望舌象：色

4、泽；苔象；津液二、闻诊：听声音，嗅气味等方面获得临床资料1．骨擦音2.骨传导音3．入臼声4．筋的响声：包括关节摩擦音、肌腱弹响音与捻发音和关节弹响声等。5．啼哭声6．创伤引起的皮下气肿的捻发声。三、问诊：问诊是伤科辨证的一个非常重要的环节，在四诊中占有重要地位。更多更全面地把握患者的发病状况，更准确地辨证论治．从而提高疗效．缩短疗程．减少损伤后遗症。㈠　了解一般情况：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等，建立完整的病案记录，以利于查阅、联系和随访。㈡　发病情况：起因、过程、感觉、时间、规律、影响、治疗㈢　

5、全身情况：寒热、出汗、饮食、二便、睡眠、精力㈣　其他情况：过去史、个人史、家族史四、切诊：切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。㈠脉象：浮脉沉脉迟脉数脉滑脉涩脉弦脉濡脉洪脉细脉芤脉结、代脉㈡伤科脉诊纲要：⒈　闭合性损伤，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。开放性损伤失血之证，难以摸到洪大脉象，或呈芤脉，或为缓小，亦属脉证相符的顺脉。反之，如蓄血之证脉见缓小，失血之证脉见洪大，是脉证不相符的逆脉，往往病情复杂比较难治。⒉　脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。⒊　沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。⒋乍疏乍数，时

6、快时缓，脉律不齐者，应注意发生其他传变。⒌　六脉(左右手寸、关、尺)模糊不清者，预后难测⒍　严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，系痛甚或情绪紧张所致第四节骨与关节检查法一、检查方法和次序1.物理学检查的基本原则在详细了解病史的基础上，充分暴露、尊重隐私、体贴疾苦、分散注意、循序渐进、全面系统、仔细对比、动静结合、变位观察、反复观查。2.骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊—>触诊—>叩诊—>听诊—>关节活动—>测定肌力—>测量—>特殊试验(特殊检查)—>神经功能、血管检查等。物理学检查工具检查室要求明亮、宽敞、温暖检查床；看片灯；

7、体重身高测量磅；皮尺；量角器；扣诊锤；毛刷；针头；冷热感觉器；握力计；画线笔等。物理学检查内容视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比量诊(Measurement)肢体长度的测量、体周径的测量、关节运动弧度的测量、肌力的测量、感觉消失区的测定腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)二、测量检查㈠肢体长度测量法⒈　上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖(或中

8、指尖)⒉　上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。⒊　前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突⒋下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。⒌　大腿长度：髂前上棘