临床急诊影像学检查与诊断

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1、急诊工作中的影像学急诊医学科：刘爱国/周延急诊患者特点急急诊患者都是突然发病或意外事故致伤，其病情都十分紧急，必须争分夺秒地检查和救治患者，稍有怠慢，就会危及患者的生命甚至造成死亡。危急诊患者大多生命垂危，病情重，危及生命体征，必须迅速检查、有效地诊治患者，否则就会给患者造成不可逆的损失。重急诊患者的病情除危、急外，第三个重点就是重，患者往往不能自行走动，不能随便搬动，不能配合检查。颅脑急诊●创伤性颅脑急诊●血管性颅脑急诊（一）创伤性颅脑急诊的应用●首选CT检查●CT在创伤性颅脑急诊诊断中属于常规和首选检查方法，可以清楚显示脑挫裂伤、急性颅内血肿、硬膜下及硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤、

2、硬膜下积液、颅面部骨折、颅内金属异物影，比其他的检查比较敏感。●CT检查获得的诊断信息比X线更多，它可以同时显示颅内及颅外损伤情况，对临床制定治疗方案及争取抢救时间辅助很大。图示：双侧额叶局部脑挫伤脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血急性硬膜下血肿（高密度影为著）并大脑镰下疝亚急性硬膜下血肿（等密度影为著）慢性硬膜下血肿（低密度影为著）脑弥漫性轴索损伤●弥漫性轴索损伤（DAI）：是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤，引起脑灰白质、胼胝体、脑干及小脑神经轴索肿胀、断裂。点片状出血和水肿，常合并其他脑损伤。临床症状较为严重，常有持续性昏迷可达数周及数月。●CT表现双侧幕上半球多脑叶弥漫

3、性脑水肿和肿胀，灰白质分界不清，变现为广泛低密度区，部分脑组织结构不清，脑室、脑池受压变小，脑池、脑沟界限模糊，大脑半球及小脑可见多发点状15mm以下小出血灶。部分病例临床症状严重，而头颅CT未见明显异常或者改变轻微者，建议行MRI扫描，MRI对DAI诊断敏感性慢性优于CT检查。T2SWI硬膜下积液●又称硬膜下水瘤，多是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚，多见于婴幼儿或少年，也见于老年人。●CT表现为露骨内板下与脑表面间新月形低密度影，密度略高于或等于脑脊液。颅骨骨折图示：左侧眼眶内异物下图示：左侧眼球内异物图示：左侧颌面部骨折并左侧颞颌关节脱位创伤性颅脑急诊有时候并不是单一病变存在，可

4、能合并有多种损伤类型，比如说脑外伤可能同时存在硬膜下、外血肿及脑挫裂、皮下软组织裂伤、血肿形成等颅内、颅外多种并发征象。有时候可能会有创伤后脑疝形成。所以必须紧密结合临床表现及其他相关检查，做出明确的诊断。小结——创伤性颅脑急诊右侧颅内血肿病大脑镰下疝枕骨大孔疝脑梗死●脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病在脑血管疾病中占首位，常见的有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死，临床上引起相应供血区域的缺血性改变的症状，多见于50-60岁以上患动脉硬化、高血脂等。●脑动脉闭塞性脑梗死是脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，导致血管官腔狭窄，闭塞，以大脑中动脉最为多见，影像学有时相应表

5、现为大面积脑梗死。●腔隙性脑梗死是脑穿支小动脉闭塞引起的脑深部组织较小面积的缺血性坏死，主要病因是高血压及动脉粥样硬化，好发部位为基底节区、丘脑区及脑干等，腔隙直径约为5-20mm。脑缺性病变的病理分期不同的病理分期显示不同的影像表现超早期：临床症状明显，但是CT显示不清晰或不明显，常规MRI序列特异性较低。而利用MRI的DWI及PWI不仅可以清晰显示病灶，还可以显示低灌注的缺血区。DWI:超急性期梗塞病灶PWI:低灌注缺血区急性期脑梗死CT表现图示：右侧颞叶大面积脑梗死。CT扫描示脑组织密度较对侧减低，脑沟变浅，灰白质界限消失。图示：左侧大脑中动脉征，及大脑中动脉由于血栓所致显示高

6、密度影。CTA：左侧大脑中动脉闭塞。岛带征：岛叶密度较对侧减低、肿胀，提示，右侧大脑中动脉区梗死灶形成。豆状核模糊：提示早期大脑中动脉供血区梗死的常见征象之一。急性期脑梗死MRI表现T1T2FLAIRDWI出血性脑梗死出血性脑梗死（也称脑梗死后脑出血）是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，CT及MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。发病以老年患者多见，一般发生出血性脑梗死时原有症状加重。对于超急性期及急性期脑梗死病灶，CT及MRI常规扫描序列，有时候显示不是特别明显，对于经验不足的医师来说容易漏诊，需CT多平面重建及细致对

7、比观片，MRI需增加DWI扫描序列及其他的扫描序列，来寻找病灶存在的蛛丝马迹，结合临床做出诊断。对于亚急性期、慢性期、软化期脑梗死病灶，结合临床表现及病史，CT及MRI常规扫描序列对于病灶都可以明显显示，并做出相应的诊断及鉴别诊断。对于出血性脑梗死，不是特别明确诊断的前提下，需结合临床表现与占位性病变合并出血及梗死相鉴别，必要时进一步增强或CTA/CTV扫描，来进一步明确诊断。脑梗死病变小结颅内出血颅内出血：主要包括高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形