急腹症的x线临床检查与诊断

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1、急腹症的X线临床检查与诊断孙闯(哈尔滨市疾病预防控制中心150000)【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0130-02【摘要】目的讨论急腹症的X线检查。方法对患者进行X线检查并依据图像表现进行诊断。结论X线的检查在急腹症的治疗以及疗效观察中起着很重要的作用，CT、超声以及血管造影的推广应用，乂丰富了放射学内容。有些疾病，如腹部实质器官的损伤，传统X线方法远不如其它影像学检查准确可靠。因此当设备条件具备时，对疾病的诊断程序应作相应调整，下面所介绍的检查仍以X线检查为重点。【关键词】急腹症X线X线的检查在急腹症的治

2、疗以及疗效观察中起着很重要的作用，CT、超声以及血管造影的推广应用，乂丰富了放射学内容。有些疾病，如腹部实质器官的损伤，传统X线方法远不如其它影像学检查准确可靠。因此当设备条件具备时,对疾病的诊断程序应作相应调整，下面所介绍的检查仍以X线检查为重点。1•透视透视是诊断急腹症中最基木的方法，有时又是必不可少的方法。急腹症透视应常规括观察胸部及腹部，两者不可缺一。因为某些胸部的疾病可引起急腹症的临床表现，如大叶性肺炎可以出现类似急性阑尾炎症状。胸部透视乂可观察一些急腹症继发的胸部改变，如肺底炎症、线样肺不张、隔肌位置及活动度变化等。腹部透视可观察有无肠梗阻征象，如肠管扩

3、张、胀气、积液，并确定其分布、程度，重要的是可以在透视下通过扪诊和转动患者了解肠壁张力一一肠内气液平有无由低至高、由高至低的反复升降变化，还可判断积气扩张的肠曲是小肠抑或大肠。腹部透视可观察膈下有无游离气体，有无气液平。如发现气液平可转动患者多体位观察，甚至采用服造影剂方法确定膈下气液平是否位于肝内或肝周，对肝脓肿或肝周脓肿的诊断起重要作用。急腹症透视前患者毋需做任何准备，一般采取站立位，如病情严重吋可用半卧位，侧位水平线束观察。卧位透视对于了解扩张积气肠曲的分布、位置优于立位透视。透视的缺点在于不能发现和区别细微的变化，无永久性记录。2.腹部平片(1)站立后前位胶

4、片应上缘包括两侧膈肌，下缘包括耻骨联合。此位置适用于观察膈下游离气体、肠内液平面、肝内或上腹部脓腔液平面等，是诊断肠梗阻和胃肠道穿孔的基本投照位置。(2)站立侧位较少使用，主要检査膈肌上升、腹内肿块、上腹部脓腔液平面、钙化、结石的定位，也常用于气腹的观察，如有无小网膜囊积气等。(3)仰卧前后位患者仰卧于检查床上，中心线由脐部射入。上缘包括肾上腺区域，下缘包括耻骨联合下1〜2cm处。此位置冇利于观察腹内器官的位置，腹脂线，腹肌张力，积气肠曲的分布、位置，是否出现特殊形态的肠曲以及腹水的有无和多少。仰卧位难以显示少量的气腹和肠管内积液，为立位观察之不足的补充。(4)侧卧

5、水平位用于病情危重不能站立患者，以了解腹腔内有无游离气体或肠内液平面。一般采用左侧卧位。此位置主要观察上腹部，有无气腹、肠液平、局限性脓腔气液平，鉴别肠内积气或腹腔内积气等。(5)仰卧水平侧位用于病情危重不能立位或侧卧水平位投照的患者，如休克状态不能翻动者。此位置主要用于观察奋无气腹、肠内液面以及腹内脓肿定位等。急腹症患者摄腹部平片前，不需作肠道清洁准备，但座排尿或导尿。急腹症腹部平片检查一般需有立位和卧位2张照片。3.造影检查主要用于常规检查不能明确病变者，或常规检查不能确诊的情况下，如疑有肠梗阻，需进一步明确诊断和了解梗阻性质者；急性胃肠道出血需寻找出血原因和进

6、行经导管治疗者等。造影检查右胃肠道造影以及腹部血管造影等(1)钡剂肠道造影1｝适应证本法主要适用于下列情况：①平片疑为肠梗阻，但需进一步确诊者；②高位小肠梗阻，如十二指肠梗阻，需了解梗阻原因时；③不完全性肠梗阻，造影B的作梗阻的精确定位，确定病变范围和病因；④腹部平片上鉴别闲难的机械性肠梗阻与反射性肠郁积者；⑤术后胃肠道功能紊乱与术后局限性粘连所致不完全性梗阻鉴别有困难者。小肠梗阻作钡餐检查，各学者奋不同看法，实际上单纯性小肠梗阻行钡餐检查并不会加重梗阻，因梗阻以上肠曲存在大量液体，钡剂进入后被稀释，而不会凝集成块。2)禁忌证下列情况应禁用钡餐检查：①结肠梗阻，钡餐

7、检查不仅费吋，而且钡剂进入结肠后会凝集而加重梗阻；②病情严重，需在短吋间内确定是否是机械性肠梗阻，或需鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻者；③绞窄性肠梗阻，不主张钡剂检查；④胃肠道穿孔者。3)检查方法经胃肠减压管注入或口服稀钡剂100〜200ml。服钡后及每间隔1〜2h透视或摄片1次。经减压管注钡者，在注钡前先尽量抽吸胃肠内容物，注钡后需暂停减压lh,以免将钡剂吸出。若有呕吐，但部分钡剂已进入小肠，可不必再服。(1)钡剂灌肠检查钡灌肠主要用于确定是否存在结肠梗阻，进一步了解结肠梗阻的部位和原因，如肠套叠、结肠扭转、结肠癌引起的梗阻；某些小肠梗阻之病因及部位不易确定，如婴儿