尿液检查的临床意义与诊断

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1、尿液检查的临床意义与诊断思路府谷县人民医院肾脏内分泌科高世平泌尿系统肾脏的结构肾小球肾小球肾小球超微结构-电镜CapillarySpaceEndotheliumUrinarySpaceGBMPodocyteGlomerularFiltration:L.R.IL.D.L.R.EFootProcessPodocyte(Visceralepithelium)GBMGlomerularCapillaryLumenBowman’sCapsuleSpace+CollagenIVLamininFibronectinE

2、ntactinetc.BloodCellsProteins3.6nm/70,000MWPlasma-ProteinsFILTRATE肾小球超微结构-电镜肾小球超微结构肾小球模式图尿液检查1.尿量检查2.尿化验检查3.尿沉渣显微镜检查4.尿比重/渗透压检查尿常规24h尿蛋白定量尿红细胞尿白细胞上皮细胞管型尿改变尿量尿质少尿、无尿多尿、夜尿血尿、白细胞尿管型尿低渗透压（比重）尿尿沉渣尿量测量蛋白尿尿常规尿蛋白定量尿液检查尿量改变-尿量减少/无尿尿量减少肾前性肾性肾后性有形成分少有形成分少有形成分多逐很渐少减

3、无少尿突然减少无尿时有时无尿量减少-肾前性（微小病变、胶渗压）尿量减少-肾前性（膜性肾病、胶渗压）尿量减少-滤过率下降（膜内）尿量减少-滤过率下降（膜增）尿量减少-滤过率下降（膜增）尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）尿量减少-滤过率下降(新月体形成)尿量减少-肾小管坏死尿量减少-肾小管坏死尿量减少-肾后性尿量减少-肾后性（膀胱移行细胞癌）尿量增多尿量增多肾小管坏死恢复期夜尿增多低渗透压肾血管病肾小管萎缩肾小管上皮细胞再生肾小管萎缩尿质检查尿质改变-尿常规检查尿比重及PH

4、值十分不准无意义红细胞、白细胞易出假阳性管型及上皮细胞不能检查蛋白及葡萄糖半量检查试纸浸尿机的局限性可靠意义大尿质改变-尿常规检查临床意义尿蛋白阳性肾小球疾病小管间质疾病肾血管疾病泌尿系感染原发继发尿糖阳性近端肾小管损伤尿质改变-尿常规检查尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为“++++”，无法判断疗效绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量尿蛋白半定量检查的局限性尿质改变-尿常规检查尿糖阳性注意事项必须监测血糖血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后尿质改变-尿常规检查标本留取

5、即时尿（尿常规检查不一定晨尿）女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检尿标本保存时间不要超过2~4小时除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查注意事项尿质改变-尿沉渣检查尿质改变-尿沉渣检查3000转/min5分钟观察内容红细胞/HP白细胞/HP上皮细胞/HP管型/LP方法尿质改变-尿沉渣检查红尿细胞尿尿红细胞大于3个/HP镜下血尿肾性-变形红细胞外科性-均一红细胞细菌学检查影像学检查肾穿刺血尿形成机理尿质改变-尿沉渣检查外科性血尿与肾性血尿的鉴别分类临床特点机理治疗尿色鲜红淡红镜下血尿

6、GBM断裂GBM修复肾性尿色鲜红淡红消失血管破裂止血外科性尿质改变-尿沉渣检查（均一红细胞）尿质改变-尿沉渣检查血尿镜下血尿肉眼血尿伴血丝、血块无血丝、血块外科性肾性形态均一外科性形态不一肾性尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）尿试纸条BLD（＋）重复试纸条检查结束（除外间断血尿）尿沉渣检查正常形态红细胞变形红细胞或红细胞管型非肾小球源性

7、血尿肾小球源性血尿+-肾活检病理检查影像学、细菌学检查血尿的鉴别诊断尿质改变-尿沉渣检查（红细胞尿）红细胞尿肾性外科性增殖性肾小球疾病泌尿系肿瘤泌尿系感染泌尿系结石出血性疾病鉴别肾性血尿与外科性血尿的准确性达95％以上尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。检测方法10ml中段尿以每分3000转离心5分钟，留取尿沉渣若每高倍视野白细胞多于5个即可定为白细胞尿。尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿质改变-尿沉渣检查（白细

8、胞）尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜增）尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）肾小管白细胞管型-肾盂肾炎尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-肾小管炎尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿白细胞形成机理-肾小管炎尿质改变-尿白细胞临床意义①肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾