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1、尿液检查(UrineExamination)尿液的生成尿液检查的目的泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断安全用药的监护尿液一般检验一般性状检查:尿量、气味、颜色、酸碱反应、比重化学检查:尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原尿沉渣（显微镜）检查:细胞、管型、结晶容器要干净，避免污染；尿量要准确，注意防腐(甲苯，盐酸)；标本要及时送检。首次尿：蛋白，细胞，管型随机尿：门诊，急诊24小时尿：体内物质的排泄总量清洁中段尿：细菌培养尿标本的收集与保存尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h无尿：少于100ml/24h
2、尿液一般性状检查尿量的临床意义增多-暂时性:大量饮水，利尿剂-内分泌疾病:DM，尿崩症-肾脏疾病:慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期减少-肾前性：休克，脱水，心衰-肾性：实质性病变-肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻尿液一般性状检查颜色正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性外观：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria)尿液一般性状检查尿液一般性状检查血尿:-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L（淡红色）-镜下血尿：离心沉淀后镜
3、检时RBC≥3个/HP-临床意义:多常见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤。尿液一般性状检查血红蛋白尿:-RBC溶解破坏,Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。-外观呈浓茶色或酱油色。-隐血（+）-常见于溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。尿液一般性状检查脓尿和菌尿：-尿色混浊，呈云雾状。-常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎）胆红素尿：-豆油样改变，常见肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸。乳糜尿：-乳白色，常见淋巴系统阻塞性疾病尿液一般性状检查气味正常：挥发酸,久置-氨臭味。异常气味-浓氨味(新鲜)：慢性膀胱炎-烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒-蒜臭味：有机
4、磷中毒尿液一般性状检查酸碱反应(pH)正常：约6.5,波动于4.5-8.0-膳食结构影响,肉食偏酸,素食偏碱异常：-PH降低:酸中毒,痛风-PH升高:碱中毒，膀胱炎,尿潴留尿液一般性状检查比重正常：1.015～1.025异常:-比重过高:肾前性少尿，糖尿病-比重过低:大量饮水，慢性肾衰尿液一般性状检查尿蛋白蛋白尿定义:-尿蛋白定性试验阳性或24h定量试验超过150mg,称作蛋白尿。正常：定性(－)定量(0-80mg/24h)病理性蛋白尿分类:①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤组织性蛋白尿⑥假性蛋白尿尿液化学检查蛋白尿:-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿
5、的组分：选择性：中、小分子蛋白，肾小球病变轻非选择性：大、中、小分子蛋白，肾小球病变重尿液化学检查肾小球性蛋白尿:-特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白蛋白为主，常大于2g/24h。-临床意义：肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病尿液化学检查肾小管性蛋白尿:-特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致，以小分子量蛋白为主-临床意义：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒尿液化学检查混合性蛋白尿:-特点：肾小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子量蛋白质。-临床意义：肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如ＤＭ、ＳＬ
6、Ｅ尿液化学检查溢出性蛋白尿:-特点：肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多的小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本-周蛋白，超过肾小管的重吸收能力，溢出过多。-临床意义：多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病尿液化学检查组织性蛋白尿:-特点：肾组织破坏或肾小管上皮细胞分泌增加，以T-H糖蛋白为主。-临床意义：炎症、中毒时排出增多尿液化学检查假性蛋白尿:-特点：尿中混有血、脓、黏液等成分导致蛋白阳性，肾脏未损伤-临床意义：膀胱炎、尿道炎等下泌尿道疾病尿液化学检查尿糖正常：定性(－)定量：0.56～5.0mmol/d肾糖阈值当血糖浓度超过8.80mmol/L(160mg/dl)时，尿中含糖量
7、增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。尿液化学检查尿糖临床意义-血糖增高性糖尿:糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征等。血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊娠等暂时性糖尿:生理性：大量食糖＞肾阈值;应激性：心梗，脑血管意外-其他糖尿:哺乳期--乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等尿液化学检查酮体定义为体内脂肪代谢的产物(β-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：阴性,0.34～0.68mmol/L临床意义非DM性酮尿:长期饥饿，严重呕吐，肝硬化D
