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1、实验诊断尿液检查北京中医药大学东方医院检验科朱津浦尿液检查一.尿液性状检查尿量外观气味酸硷度比密尿量(Urinaryvolume)参考值:1000—2000ml/24h临床意义:1.尿量增多:24h尿量超出3L者称多尿。水摄入过多：抗利尿激素性多尿：溶质性利尿：尿量2.尿量减少:成人尿量低于400ml/24h或低于17ml/h。而低于100ml/24h则称无尿。肾前性：肾性：肾后性：尿液外观颜色：正常新鲜尿液清澈透明，尿色因受食物、药物及尿量的影响可有较大变化。一般呈淡黄至深黄色。1.血尿:2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿:3.胆红素尿:血尿（hematu
2、ria）1.镜下血尿:离心尿液,用显微镜观察10个高倍视野,平均红细胞超过3个以上,尿外观无血色者称为镜下血尿。2.肉眼血尿:出血量超过1ml/L的尿液,可呈淡红色或血样尿,称肉眼血尿。临床意义血尿可见于:泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。如肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球炎、膀胱炎、外伤、血小板减少性紫癜、血友病、过敏性疾病。血红蛋白尿（hemoglobinurin）肌红蛋白尿（myoglobinurin）参考值:尿隐血实验(–)肌红蛋白定性实验(–)临床意义:1.血红蛋白尿,严重的血管内溶血：如溶血性贫血、血型不合输血、恶
3、性疟疾、大面积烧伤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。临床意义2.肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生坏死、破裂、可从尿中排出肌红蛋白.见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等.正常人剧烈运动后也可偶见肌红蛋白尿。胆红素尿(bilirubinuria.BIL)参考值:正常人尿胆红素阴性(—)临床意义:尿胆红素在黄疸鉴别诊断中有较大价值。尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸或梗阻塞性黄疸尿胆原尿（urobilinogenuria）参考值:正常人尿胆元为阴性~弱阳性（+）。临床意义:完全梗阻性黄疸，尿胆原呈阴性。溶血性黄疸，尿胆原强阳性。肝细胞性黄疸，尿胆
4、原可轻度升高。脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）参考值:正常尿清澈，镜检白细胞平均低于5/HP临床意义:尿白细胞明显增多或细菌学检查阳性，提示肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病。乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）参考值:正常尿清亮。临床意义:1.乳糜尿及乳糜血尿:见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致泌尿系统淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2.脂肪尿:见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征、肾小管变性等,致使脂肪小滴出现于血和尿中。尿液气味若新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留,使尿素在
5、膀胱内分解之故。有机磷酸酯类中毒者,尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时排出烂苹果味酮尿。苯丙酮酸尿为鼠臭味。尿液酸硷度参考值:新鲜尿pH多在6.0-6.5间。临床意义:1.病理性酸性尿:见于酸中毒、高热、脱水、痛风及服用氯化铵、VitC等酸性药物者。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。临床意义2.病理性碱性尿:见于碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系统感染、使用噻嗪类或潴钾利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者,肾小管性酸中毒特别是Ⅰ型可持续排出碱性尿.放置过久的尿,因尿素分解释放出氨可使尿变碱,应注意。临床意义3.药物干预：用氯化铵酸化尿液,可促进碱性药物
6、中毒时从尿中排泄,有利于使用四环素类、异噁唑类半合成青霉素和呋喃妥因治疗泌尿系统感染;而用碳酸氢钠碱化尿液,可促进酸性药物中毒时从尿排泄,有利于氨基甙类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染。尿液比重（specificgravity.SG）参考值:成人在1.015~1.025间,晨尿一般大于1.020临床意义:1.增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足。2.降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。二.
7、尿液化学检查尿蛋白检测尿糖检测尿酮体检测尿蛋白检测参考值:尿蛋白定性实验阴性(—)尿蛋白定量实验:0~80mg/24小时尿尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过120mg/24小时尿时称蛋白尿。临床意义1.生理性蛋白尿:无器质性病变，因剧烈体力劳动及体育运动。严重受寒及直立性蛋白尿、发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热水浴和冷水浴、精神紧张、月经前期等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。[〈500mg/24h尿]临床意义2.病理性蛋白尿:⑴肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球
8、损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征等。（重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一）临床
