以合理用药为核心的药学服务与在职临床药师培养

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1、以合理用药为核心的药学服务与在职临床药师培养北京积水潭医院甄健存Zhenjiancun@263.net.cn《抗菌药物临床应用指导原则》2004.10《处方管理办法》2007.5.《医疗机构药事管理暂行规定》第17条：逐步建立临床药师制。卫生部颁发的药政规定促进合理用药建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理一品二规基本药品供应目录处方集超适应症、超说明书用药卫生部颁发的药政规定卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发(2008)48号四代头

2、孢菌素(头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利)碳青霉烯类（亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南）甘酰胺类（替加环素）糖肽类与恶唑酮类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、多粘菌素）抗真菌药（米卡芬净、卡泊芬净、伊曲康唑、伏利康唑、两性霉素B脂质体）使用上述药物，送检率＞80%除泌尿系统外,QNT类原则上不作为围手术期预防用药有必要限制抗菌药物在基本药品目录中的比例细菌耐药率＞50%时根据药敏结果用药；＞75%暂停使用药事管理与药物治疗委员会制度临床合理用药管理制度抗菌药物临

3、床应用管理制度麻醉药品、精神药品管理制度处方管理制度药物不良反应、事件报告制度突发事件药事应急管理制度临床药学（药师）制度药品质量管理制度药学服务制度北京市药事管理规范----十项核心制度医院药学转型－以合理用药为核心的临床药学药师参与药物治疗，对药物治疗负责。建立临床药师制，启动临床药师培养工程。药房调剂工作中的用药交待与指导是药师参与药物治疗的形式。临床药师应专业、专科化，每天在临床参与用药实践。卫生部明确医院药学发展方向临床药学卫生部强调药师作用的发挥组织准备配备适宜的药学技术人员、技术结构合理。

4、非药学专业技术人员不得从事药学技术工作药师以上人员负责处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导。药士从事具体操作型处方调配工作人才培养使用要逐步与国际接轨物流经济人员专业化团队药学管理的目标药师工作职责的转变药品管理药品供应调配药物药剂学药分、药化人性化服务参与药物治疗并负责审查处方药理、药代动力学心理学、社会学临床药学以病人为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用技术学科药品质量研究评估：体外向体内中心任务：合理用药，保护病人用药安全医院药学部门工作：保障供应型

5、向技术服务型药师职责：传统药剂向患者直接提供临床用药临床药师的要求高等医学院校药学院系“临床药学”专业毕业，学制五年以上，参加临床用药实习一年。高等医学院校药学院系药学专业本科毕业，经过毕业后在职临床药学规范化临床实践与培训教育。2005年卫生部启动临床药师培训基地(试点)工作，确定19家基地2006年补充31家基地2007年卫生部启动临床药师制(试点)工作,确定全国44家医疗机构卫生部对医院药事工作重点----在职临床药师培养掌握临床药物治疗方案设计的理论知识与实际运作能力掌握临床合理用药的基本理论知识

6、，具有参与临床安全、有效、经济用药的工作能力掌握药学技术服务的理论知识与技能掌握药学信息和咨询服务的方法与技能掌握药物经济学与药物利用评价的理论知识和操作能力熟悉医疗文书的基本知识，具有阅读、分析、书写和运用能力；掌握临床药物动力学研究方法与实验技能了解国内外临床药学的发展动态了解国内外现代药学和医院药学的发展动态对临床药师业务培养要求建立临床药师制、发挥药师在临床药物治疗、保护病人安全用药等方面作用达成共识医院药师要为促进临床合理用药发挥专业作用，树立合理用药的新理念，参与临床合理用药实践与研究，引入行

7、政与技术干预和制约机制，确保病人权益和国家卫生资源合理使用初步达到医院药学转型与药师职能转变目标,药品调剂的全过程要突出药学技术服务，尤其是发药时正确的用药交待与安全用药指导在职临床药师培养五年工作目标4.建立与完善临床药师管理体制,明确医疗机构必须设置“临床药师”编制（岗位）及职责与地位，制定人才标准和确定临床药师技术职务与技术职务系列；制定临床药师资格及考试、考核与认定办法；建立开展临床药学工作相应的实施办法与规章制度5.5年内临床药师培养配备目标：三级医院不少于3～5名，二级医院不少于2～3名，一级

8、医院不少于1名，临床药师必须是专职的，三级医院应是专科的，二级医院临床药师应有专科侧重在职临床药师培养五年工作目标医院药学工作目标从关注药物关注治疗方案从监护医生处方监护病人提供药物信息参加临床查房、交班参与药物治疗方案的制定病人教育ADR处方审核医师处方行为分析现阶段临床药师的主要工作临床药师的正在使用错误的药正在使用有相互作用的药正在使用的药是不需要的未按计划服药出现ADR出现新的症状,需要新的药物剂量过大或过小未能获得需