中国帕金森病指南解读

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1、中国帕金森病治疗指南（第二版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组主要内容帕金森病及中国指南的发展历史背景PD的治疗原则帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？帕金森病的早期、中期、晚期治疗临床常见问题分析主要内容中国指南的历史背景中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期）PD的治疗原则帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？帕金森病的早期、中期、晚期治疗临床常见问题分析帕金森病及中国指南历史金元时代著名医学家张从正（公元1156－1228年）所著的《儒门亲事》中报道一例帕金森病患者。1817年JamesParkinson报道6例并命名为“shakingpalsy”-震颤麻痹

2、，距今已经192年1998年中华医学会神经病学分会提出原发性帕金森病治疗建议帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了首部中国帕金森病治疗指南帕金森病及运动障碍学组于2009年完成修改与补充，《中国帕金森病治疗指南（第二版）》发表在2009年5月的《中华神经科杂志》主要内容中国指南的历史背景中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期）PD的治疗原则帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？帕金森病的早期、中期、晚期治疗临床常见问题分析帕金森病的分期（中国PD指南）0期＝无症状1期＝单侧受累1.5期＝单侧＋躯干受累2期＝双侧受累，无平衡障碍2.5期＝轻微双侧受累，后拉试验可恢复3期＝轻～中度双侧

3、受累，某种姿势不稳，独立生活4期＝严重残疾，仍可独自行走或站立5期＝无帮助时只能坐轮椅或卧床早期中期晚期Hoehn和Yahr分期-平均病程1期：3年2期：6年3期：7年4期：9年5期：14年主要内容帕金森病及中国指南的发展历史背景中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期）PD的治疗原则帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？帕金森病的早期、中期、晚期治疗临床常见问题分析治疗原则——综合治疗综合治疗药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗及护理主要手段补充手段无论药物或手术都只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。深部电刺激（DBS）手术仅是改善症状，而不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可

4、减少剂量。对震颤、强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著。但对躯体性中轴症状，如：姿势步态异常、平衡障碍无明显疗效。对患者要求：手术前患者对左旋多巴的反应、年龄、病程费用较高：手术20万，电池5万/7年风险性：手术靶点苍白球内侧部(GPi)、丘脑腹中间核(VIM)、丘脑底核(STN)治疗原则——用药原则用药原则:目标：有效改善症状，提高生活质量坚持剂量滴定，最小剂量、最佳效果个体化用药：（考虑患者的年龄、就业情况、经济能力等）尽量减少药物的副作用和并发症撤药原则：缓慢撤退，逐步减量至停药（尤其是左旋多巴，快速撤药会导致帕金森病撤药恶性综合症）主要内容帕金森病及中国指南的发展历史背景中国指南与

5、EFNS指南的差异（疾病分期）PD的治疗原则帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？帕金森病的早期、中期、晚期治疗临床常见问题分析药物治疗策略多巴胺神经元死亡多巴胺递质的减少多巴胺受体刺激的减少神经保护等外源性补充内源性增多外源性受体激动剂可能的神经保护药物多巴胺受体激动剂－如普拉克索单胺氧化酶B型抑制剂－司来吉兰和雷沙吉兰大剂量辅酶Q10帕金森病治疗的常用药物药物/分类名称作用机制左旋多巴美多巴；息宁转化为多巴胺多巴胺受体激动剂溴隐亭；协良行；泰舒达；克瑞帕；普拉克索（森福罗）；罗匹尼罗结合并激动多巴胺受体儿茶氧位甲基转移酶抑制剂（COMT-I）恩他卡朋（Comtan®珂丹）通过阻断

6、左旋多巴的降解而提高多巴胺浓度单胺氧化酶抑制剂（MAO-I）司来吉兰阻止多巴胺的降解金刚烷胺金刚烷胺促进多巴胺释放；阻断乙酰胆碱抗胆碱能安坦阻断乙酰胆碱的作用抗胆碱能药主要有苯海索用法：1-2mg，3次/天主要适用于：有震颤的患者，无震颤的患者一般不用禁忌症：尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用金刚烷胺金刚烷胺用法：50-100mg，2-3次/天，末次应在下午4时前服用。主要适用于：对少动、强直、震颤均有效改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。禁忌症：肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。复方多巴胺制剂——美多巴；息宁美多巴：左旋多巴和苄丝肼息宁：左旋多巴

7、和卡比多巴的控释片初始剂量：62.5--125mg,2-3次/天，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现副作用时的适宜剂量维持治疗，餐前1小时或餐后1.5小时服药。禁忌症：消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用缺点：3-5年蜜月期后易出现运动并发症对精神状态改变、步态障碍、姿位不稳等疗效不佳长期应用左旋多巴后出现的运动并发症并发症描述异动症异常的、自发运动，如：颤搐、点头、急跳等，被认为与纹状体多巴胺过多有关运动波