中国帕金森病指南2简介课件

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1、2009年中国帕金森病治疗指南（第二版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组帕金森病历史金元时代著名医学家张从正（公元1156－1228年）所著的《儒门亲事》中报道一例帕金森病患者。1817年JamesParkinson报道6例并命名为“shakingpalsy”-震颤麻痹,距今已经192年1998年中华医学会神经病学分会提出原发性帕金森病治疗建议2006年帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了首部中国帕金森病治疗指南治疗原则综合治疗药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗及护理主要手段补充手段无论药物或手术都只能改善症状不能阻止

2、病情的发展，更无法治愈。治疗原则用药原则:目标：有效改善症状，提高生活质量坚持剂量滴定，最小剂量、最佳效果个体化用药尽量减少药物的副作用和并发症撤药原则：缓慢撤退，逐步减量至停药（尤其是左旋多巴,快速撤药会导致帕金森病撤药恶性综合症）可能的神经保护药物多巴胺受体激动剂－如普拉克索单胺氧化酶B型抑制剂－司来吉兰和雷沙吉兰大剂量辅酶Q10帕金森病的分期0期＝无症状1期＝单侧疾病1.5期＝单侧＋躯干受累2期＝双侧疾病，无平衡障碍2.5期＝轻微双侧疾病，牵拉试验可恢复3期＝轻～中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活4期＝严重残疾，仍可独自行走

3、或站立5期＝无帮助时只能坐轮椅或卧床早期中期晚期早期帕金森病患者的治疗——首选药物＋无智能减退<65岁1.非麦角类DAs2.MAO-B3.金刚烷胺4.复方左旋多巴＋COMT5.复方左旋多巴<65岁>65岁＋有智能减退首选复方左旋多巴加用DAs加用MAO-BCOMT抑制剂苯海索（安坦）副作用多，尽可能不要用目前大多推崇非麦角类DAs为首选药物，尤其用于年轻患者病程初期。中期帕金森病患者的治疗症状改善不明显DAsMAO-B金刚烷胺抗胆碱药物添加左旋多巴低剂量复方左旋多巴症状改善不明显增加左旋多巴剂量添加DAs添加MAO-B添加金刚烷胺

4、添加COMT早期用药中期用药晚期帕金森病患者的治疗晚期临床表现复杂，治疗困难。好的医师应该在治疗初期就考虑长远的治疗效果。2006EFNS帕金森病指南：单独应用普拉克索同样可以有效控制早期PD患者的症状，且运动并发症发生率低于左旋多巴（A级证据）2006EFNS帕金森病指南：年轻的帕金森病人更容易发生左旋多巴诱导的运动并发症，起始治疗推荐单独应用多巴胺受体激动剂（良好的临床经验）运动并发症非运动症状运动症状运动并发症——剂末现象和开关现象餐前1h或餐后1.5h服药标准片换为控释片总量不变，减少单剂量，增加次数增加总量，单剂量不变，增

5、加次数剂末现象DAs（B级证据）如普拉克索、罗匹尼罗COMTMAO-BSTN-DBS复方左旋多巴开关现象口服DAs或微泵持续输DAs微泵持续输注左旋多巴甲酯（乙酯）异动症加用DAs或COMT剂峰异动症减少左旋多巴剂量加用金刚烷胺控释片改标准片减少每次左旋多巴剂量异动症双相异动症长半衰期的DAs或COMT微泵持续输注DAs或左旋多巴甲酯（乙酯）腺苷A2A受体拮抗剂控释片改为标准片水溶片(剂初异动症）(剂初和剂末异动症）(异动症、症状波动）临床实验阶段异动症晨起肌张力障碍：睡前服用复方左旋多巴控释片睡前服用长效的多巴胺受体激动剂起床前服

6、用左旋多巴标准片或水溶片开期肌张力障碍治疗同剂峰异动症。姿势步态障碍治疗摔跤的常见原因，易在转换体位时发生缺乏有效措施治疗。物理方法：主动调整重心、踏步行走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走、跨越物体行走（真实或假想的物体）可能有益非运动症状的治疗精神障碍:首先考虑依次逐渐减量或依次停药认知障碍和痴呆石杉碱甲、多奈哌齐、利伐斯明、加兰她敏幻觉和谵妄氯氮平、喹硫平抑郁抗抑郁药物：SSRI、SNRIDAs，尤其是普拉克索，既改善运动症状，又改善抑郁易激惹状态劳拉西泮和地西泮DAsMAO-B金刚烷胺抗胆碱能药物左旋多巴非运动症状

7、的治疗自主神经功能障碍便秘：多喝水，高纤维的食物，停抗胆碱药物，其他：乳果糖，大黄苏打片，番泻叶尿急、尿频、急迫性尿失禁：应用外周抗胆碱药物，奥昔布宁，溴胺丙太林，莨菪碱尿潴留：清洁导尿。前列腺增生引起，可手术治疗。逼尿肌无力：胆碱能药物（可以加重PD症状）体位性低血压：增加盐和水的摄入，睡眠时抬高头位，可以穿弹力裤，不要快速从卧位起来；α-肾上腺素能激动剂米多君非运动症状的治疗睡眠障碍主要包括失眠(insomnia)、不宁腿综合征(RLS)、周期性肢动症(PLMS)失眠夜间的PD症状左旋多巴控释片DAsCOMT夜间的异动

8、症睡前抗PD药物减量司来吉兰改为早、中服用金刚烷胺改为下午4点前服用服用司来吉兰服用金刚烷胺RLS/PLMS入睡前2小时服用DAs手术治疗手术仅仅改善症状，不能根治。术后仍需要服用药物，但是可以减量。手术效果：对肢体震颤和（或）肌强直