Health System Reform in China 3

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1、21世纪中国与全球健康中国慢性病的挑战与应对EmergenceofChronicNon-communicableDiseasesinChina1,3213145杨功焕,孔灵芝,赵文华,万霞,翟屹,陈致和,JeffreyP.Koplan中国在短短几十年内，完成了从传染病向措施的实施——包括免疫规划的实施、卫生设施慢性病的流行病学模式转变，转变速度远远快和饮水质量的改善、医疗服务可及性的提高，以及于其他很多国家。而行为模式的转变,包括膳人们生活水平的提高——包括受教育人群比例的食习惯变化、身体活动减少、高水平的男性吸增加、收入的增加、营养和住房条件的改善。因烟率等危险因素是中国疾病模式快速改

2、变的重此，慢性病和伤害的相对重要性突显；同时，出生要原因。其结果，这些本可避免的慢性病的发率和死亡率的快速下降，导致老龄化人口比例的[2]病率和死亡率快速上升，引发了医疗卫生服务增加，慢性病患病人数也显著增加。费用的显著上升。目前，中国有1.77亿高血压特别是近年来，在中国，这种流行病学模式的患者，有3.03亿烟民（占了世界烟民的1/3），转变正在加速进行。随着社会发展的进程，越来越并有5.3亿人遭受被动吸烟危害。膳食的变化多的与慢性病发生明确有关的危险因素也在快速和身体活动的减少，使中国成人及儿童超重和出现，如，膳食结构的变化、身体活动的减少、烟肥胖的比例不断上升。大量需要提供医疗服务

3、草消费的增加、机动车的使用等。过去五十年里，的慢性病患者的出现，导致医疗费用上升，占中国发生了和许多发达国家类似的行为转变。尤用了预防疾病的资源，这给中国正在进行的卫其是伴随着过去三十年国家经济的高速增长，这生改革带来了巨大而独特的挑战。种转变无论在速度方面，还是在规模方面，都是史无前例的。背景下面我们使用最新的主要行为危险因素和疾病发病、死亡的流行资料，描述中国流行病学模式1949年中华人民共和国成立以来，中国的社的转变。这些对中国人群健康造成重要影响的行会经济发生了巨大的变化，疾病预防和控制也取为变化，加剧了慢性病的流行，国家卫生服务改革得了显著的成效，中国人群的健康发生了明显的也将

4、面临更大的挑战。[1]改变，中国人群的期望寿命明显增加。在很多西方国家，过去一二百年来，完成了疾病模式的转定义和数据来源变，影响人群健康的主要疾病已经从传染病和围[3][4][5]生期疾病为主转变为慢性非传染性疾病（non-我们使用了1982、1990和2000年三次全communicablechronicdisease,NCD；以下简称“慢国人口普查的人口和死亡数据。1982年的人口普性病”）。但是，中国则在短短的几十年内，完成了查（普查时点为1982年7月1日）收集了1981年流行病学模式的转变。感染性疾病和母婴疾病发全国所有死亡人数，1990年的人口普查（普查时病率和死亡率的下降，

5、主要归因于多项卫生干预点为1990年7月1日）收集了1989年和1990年1月至6月的所有死亡资料，2000年的人口普查1.中国疾病预防控制中心2.中国卫生部疾病预防控制局（普查时点为2000年11月1日）收集了2000年113.中国医学科学院基础医学研究所，北京协和医学院基础学院月1日之前12个月（1999年11月至2000年104.美国中华医学基金会[6]月）的所有死亡资料。5.美国埃默里大学全球卫生研究所[7]通信作者：杨功焕，yanggh@chinacdc.cn对死亡原因的分析，使用了1973-1975年287299-05p28-38bxkxo282008.10.22,15:07

6、主要的健康威胁·[8]和2006年中国卫生部进行的两次全国调查以及人数达到7140万人。每个监测点扩展到相应的整[9]1991-2000年全国疾病监测系统（DiseaseSur-个县或区，每个点覆盖人数为30万~70万人。veillancePointsSystem）收集的数据。1973-19752006年，卫生部开展了全国死因流行病学调查，年的死亡调查（又称肿瘤流行病学调查）覆盖了除了对肿瘤高发地区的调查外，调查地区主要在全国2392个县，约8.5亿人。从死者家属和医扩大的监测系统内进行。通过对2004-2005年死疗记录中收集了死者年龄、性别、死因等资料因数据的重复收集，验证调整后的全

7、国疾病监测[7]。死因分为传染病、肺炎、结核病、肿瘤（包系统的数据报告质量。本次调查获得了868484个括主要的肿瘤，如肺癌和胃癌）、心脑血管疾病、死亡个案，其中大约有6.44%的死亡是没有经过慢性呼吸系统疾病、慢性支气管炎、肝硬化、其医院诊断的，对于这部分病例的死因采用全国疾他非传染性疾病和伤害。通过国际疾病分类病监测系统验证后的死因推断量表进行推断。所[10]（internationalclassificationofdisea