《骨质疏松症的防治》PPT课件

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1、骨质疏松症的防治重庆医科大学附属第一医院范伟骨质疏松症的定义美国国立卫生院（NIH，2001)骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。世界卫生组织世（WHO，1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的分类原发性骨质疏松（90%）绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症特发性骨质疏松(包括青少年型)继发性骨质疏松（10%）肿瘤药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因危险因素评估不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女

2、性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物临床表现疼痛58%可出现无明原因的多处疼痛、不定位的疼痛，其中腰背痛占70%～80%。驼背变矮压缩骨折、椎间盘退变可达3-6cm骨折20%发生髋部、腕部、脊柱骨折呼吸功能降低：胸廓变形腰背疼痛的临床意义腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折骨质疏松性骨折或脆性骨折：由于骨正常组成及结构变化，使骨骼失去正常

3、力学特性，在很轻微的外力或者体重本身的作用下即可发生骨折。临床意义：1、无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症2、脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等3、发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加误区一：OP与年青人无关现代医学研究证明，从20岁到30岁，骨骼生长速度与流失速度相等，可是一旦过了35岁，骨质流失速度就超过生长速度，骨质开始逐渐变脆，有些女性在20岁或30岁就会发生与骨质疏松有关的骨折。因此，OP的防治要从青年时代开始误区二：补钙越多越好针对OP骨钙丢失的情况，选择对胃肠道刺激小的，大

4、于人体每天正常需要量的碳酸钙2.5g/d，乳酸钙7.7g/d，葡萄糖酸钙11g/天，以弥补每日的丢失量是必需的。但绝不能多补，如果在服用钙剂的同时加服维生素D、A、K及小量性激素，效果更好。误区三：要卧床休息OP患者常有不同程度的周身疼痛，卧床休息后可减轻。其实，运动时全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，这会减慢骨质疏松的过程。因此，OP患者应选择力所能及的运动，切勿以卧床休息为主。误区四：食补不如钙补OP患者的治疗更重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质，要注意饮食的多样化，少食油腻和含脂肪多的食品，注重摄入一些富含钙量较多

5、的食物，坚持饮牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡。骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症-60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折骨质疏松症——威胁健康的隐形杀手1、质疏松症的发病率已在世界常见多发病中跃居到第七位，对健康影响仅次于心血管疾病；2、50岁以上女性因股骨颈骨折致死率与乳癌致死率相同；3、骨质疏松性骨折病人数已超过心肌梗死、脑卒中和乳癌的总和；4、2005～2006调查显示，骨质疏松性骨

6、折年发生次数超过350万次，其中椎体骨折150万次，腕部骨折50万次，髋部骨折70万次。诊断要点临床通用指标：1、脆性骨折史2、骨密度（BMD）3、实验室检查（骨形成和骨吸收指标）4、其它方法（定量超声，X线摄片）BMD检查的临床意义最佳定量指标反映70%的骨强度可用于：1、诊断骨质疏松症2、预测骨质疏松性骨折风险3、监测自然病程4、评价药物干预疗效需要测量BMD的人群1、女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；2、女性65岁以下和男性70岁以下，1项危险因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4、各种原因引起的性激素水平低

7、下的男、女成年人；5、影响骨矿代谢的疾病和药物史6、X线摄片已有骨质疏松改变者；7、接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；骨密度测定方法双能X线吸收法(DXA)：金标准其他方法:单光子(SPA)超声检测单能X线(SXA)定量计算机断层照相术(QCT)骨密度测定要求常用测定部位：腰椎1～4、股骨颈、腕部不同部位骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如椎体骨折、髋部骨折、腕部骨折的危险性。X线检查的临床意义1、可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折。2、只有骨量丢失30%以上才能显现出来。3、对有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需密切关注好发部位的椎体压缩性骨

8、折的发生情况。4、不是所有压缩性骨折都是由骨质疏松症引，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤。骨质