核医学-心血管系统

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1、核医学－－心血管系统cardiovascularsystem陈高心血管系统心血管核医学核心脏病学放射性核素心血管系统心血管疾病的诊断疗效观察预后判断手术适应症的选择Cardiovascularnuclearmedicine心肌灌注显像原理心肌细胞具有选择性的摄取功能核素标记化合物摄取量的多少冠脉血流细胞功能平面显像断层显像ECT不显影显影变淡诊断心肌疾病myocardialperfusionimaging显像剂碱土金属类201Tl由回旋加速器生产衰变过程中发射X线和γ射线半衰期较长：74h心脏半衰期：7.5

2、h使用剂量小负荷＋静息显像特性决定影像质量比99mTc差显像剂99mTc标记异腈类99mTc_MIBI（甲基异丁基异腈）应用最广泛的心肌灌注显像剂半衰期较长：6h使用剂量较大特性决定影像质量比201Tl好亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，排泄快，标记率90%主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成正比显像方法201Tl心肌灌注显像运动—再分布显像运动试验达要求后201Tl2～3mci3～5min后显像运动影像3h后再次显像延迟再分布影像注射一次显像剂即可显像方法99mTc-MIBI显

3、像静息心肌显像注射99mTc20～30mci30min后进食脂餐1～2h后显像运动—静息显像隔日法一日法运动—静息静息—运动注射两次显像剂负荷心肌显像运动负荷药物负荷增加心脏代谢需求冠状动脉适应能力是否诱发心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺stressmyocardialimaging图像采集平面或断层显像探头旋转180º右前斜45º左后斜45º右心室及心房肌不显影重建短轴垂直长轴水平长轴短轴由心尖向基底部排列短轴近心尖近基底段AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁水平长轴由膈

4、面向上排列水平长轴近膈面上部垂直马蹄形AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AP＝心尖垂直长轴由室间壁向左室侧壁排列垂直长轴横位马蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁适应症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级评价心肌细胞活性心肌缺血治疗效果评价心肌病和心肌炎的辅助诊断rickstratificationmyocardialviability图像分析在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段出现放射性稀疏或缺损上排负荷下排静息正常图像心肌显像的定量分析缺血程度分级圆周剖面曲线分析心肌

5、计数密度测定法极坐标靶心图分析灌注影像的对比分析缺血程度分级通过简单肉眼法进行半定量分析根据缺损程度估计0＝正常1＝轻度减低2＝中度减低3＝严重减低4＝完全无摄取圆周剖面曲线分析用于定量分析心肌灌注平面影像，可以显示放射性显像剂平均局部分布极坐标靶心图分析根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像展开成平面二维图像，更为直观的显示极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图模型极坐标靶心图分析正常靶心图缺血靶心图下壁、心尖缺血前间壁、心尖缺血心尖缺血心尖缺血（X线校正）异常影像类型可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损反向再分布其他

6、异常表现reversibledefectsfixeddefectsreverseredistribution异常影像类型可逆性缺损固定缺损临床应用冠心病心肌缺血的评价心肌梗死的评价评估心肌存活心肌炎、心肌病的辅助诊断冠心病心肌缺血的评价冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级两支以上供血区缺损定量分析较大范围缺损左主干冠状动脉可逆缺损负荷显像对冠心病的预测价值高危人群阳性率较高缺血性心脏疾病治疗后疗效评价冠脉搭桥PTCA负荷＋静息心肌梗死的评价急性心肌梗死的诊断急性胸痛的评估心电图敏感性特异心低区别不稳定心

7、绞痛与AMI指导溶栓治疗缺损范围减小心肌梗死范围的估计是否心肌缺血引起负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性缺血，包括间壁、下后壁同一患者极坐标靶心图分析前壁可逆性缺血同一患者极坐标靶心图分析负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明为固定性缺血，即心肌梗死同一患者极坐标靶心图分析心肌缺血心肌缺血下壁缺血冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比狭窄程度临床表现心肌灌注显像静息状态负荷状态静息显像负荷显像＜50%———±50～79%±+—+80～95%±++±++96～99%++++++++++治疗前PTCA二月后P

8、TCA术前PTCA术后12WPTCA术后2W溶栓前后201Tl再注射法评估心肌存活运动延迟4h6h再注射延迟24h扩张型心肌病心脏增大心律失常搏动减弱临床特征显像特征心脏扩大放射性分布不均花斑样改变扩张型心肌病伴缺血肥厚型心肌病临床特征心肌肥厚心腔变小显像特征心腔缩小间隔部放射性浓聚显像剂不规则分布稀疏心肌炎随访心肌炎心肌代谢显像原理脂肪酸代谢葡萄糖代谢心肌做功主要能量底物β氧化提供能量11C标记脂肪酸进行显像心