心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine)

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1、心血管核医学1心血管核医学(cardiovascularnuclearmedicine)是应用放射性核素对心血管疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评价的核医学分支学科。包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、急性心肌梗死显像、心脏神经受体显像、心血池显像及心室功能测定等。2第一节心肌灌注显像心肌灌注显像(myocardialperfusionimaging)是通过SPECT或PET等显像仪器，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况，达到诊断和鉴别诊断，以及预后和疗效观察的目的的一种显像技

2、术。3原理具有正常血供和功能的心肌组织能选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物，应用显像仪器进行心肌平面或断层显像，就能使这部分心肌显影，而血供较差的心肌组织、坏死和瘢痕组织可轻度显影（稀疏）或不显影（缺损），从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。4●平面显像●断层显像●门电路心肌显像●负荷心肌显像心肌显像的分类5显像剂◆SPECT类显像剂：201Tl、99mTc-MIBI)、99mTc-tetrofosmin(p53)、99mTc-N-NOET、99mTc-teboroxime。◆PET类显像剂：82Rb、13N-NH3和15O-H2O

3、。6显像方法▲平面显像▲断层显像▲门控心肌断层显像789适应证1.冠心病心肌缺血的早期诊断；2.心肌梗死的评价；3.心肌细胞活力的判断；4.冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估；5.探测冠状动脉成形术后再狭窄；6.心肌病的诊断与鉴别诊断。10二、图像分析（一）正常影像☆前壁、前间壁及心尖区：左前降支。☆侧壁：左回旋支。☆下壁、后壁：右冠状动脉★心肌节段与冠状动脉供血的关系11（二）异常图像及解释1．可逆性缺损2．部分可逆性缺损3．固定缺损(fixeddefects)4．反向再分布(reverseredistribution)12可逆

4、性缺损13固定缺损(fixeddefects)14左心室各壁心肌血流灌注未见明显异常，左心室收缩功能正常。15（三）心肌灌注影像的定量评价1．缺血程度分级0＝正常1＝轻度或可疑减低2＝中度减低3＝严重减低162．心肌计数密度测定法3．极坐标靶心图分析4．圆周剖面曲线分析1718临床价值（一）冠心病心肌缺血的评价1．心肌显像与冠状动脉造影结果的比较2．冠心病心肌缺血的诊断3．冠状动脉疾病的危险度分级4．负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值5．协助血运重建(revascularization)治疗病例的选择19（二）心肌梗死的评价1．急性心肌梗死的

5、诊断2．急性胸痛的评估3．指导溶栓治疗4．急性心肌梗死预后的早期估计（三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估20心肌缺血冠脉搭桥术前后心肌影像比较（心肌断层影像）21（四）其它心脏疾病1．心肌病的诊断或鉴别诊断2．心肌炎的诊断3．微血管性心绞痛22性别：男年龄：14y病室：N5床位：12住院号：730339诊断：病毒性心肌炎23第二节心脏负荷试验一、运动负荷试验二、药物负荷试验24一、运动负荷试验在运动负荷的情况下，供血正常的心肌血流呈3～5倍增加，显像剂摄取也随之增多，而冠脉狭窄区的心肌，则不能随运动相应的增加血液灌注，使病变区与正常区心肌的显

6、像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性。25二、药物负荷试验药物负荷试验的基本原理与运动负荷试验相同，不同的是利用药物(冠状动脉扩张剂)来扩张冠状动脉，达到增加心肌血流的作用。(一)原理26(二)试验方法1.潘生丁(dipyridamole)试验2.腺苷(adenosine)试验3.多巴酚丁胺(dobutamine)试验27第三节心肌细胞活性测定一、存活心肌的认识心肌细胞损害的三种不同结局：1.坏死心肌2.冬眠(hibernating)心肌3.顿抑(stunning)心肌28冬眠心肌由于严重的冠状动脉狭窄或部分

7、闭塞血管的再开放所致的长期低灌注缺血状态下，局部心肌通过自身的调节反应减低细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，当血运重建治疗后，心肌灌注和室壁运动功能可完全或部分恢复正常。坏死心肌为不可逆性心肌损害29顿抑心肌心肌在短暂的（2～20min）急性缺血再灌注之后，心肌细胞虽未发生坏死，但已发生了结构、功能及代谢的变化，心肌得到有效的血流再灌注后，其功能不能立即恢复，且缺血的时间越长，心脏功能恢复的时间也越长，冠脉血流的贮备功能越差，恢复越慢；顿抑心肌与冬眠心肌不同，一般不需要血运重建治疗。30二、心肌代谢显像估计心肌活性心肌具

8、有利用多种能量底物的能力，其中葡萄糖和脂肪酸是心肌细胞代谢的重要能量底物。将这些底物应用放射性核素进行标记，给病人静脉注射后将被心肌细胞迅速摄取，应用ECT即可行心