武汉大学核医学整理(神经系统和心血管系统)

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1、核医学神经系统核医学nuclearneurology是利用放射性核素示踪技术对神经、精神疾痫进行诊断、治疗及脑科学基础研究的一门分文学科。脑血流灌注姑像SPECT(99mTc-ECD,133Xe),PET(13NH3.H2O)脑代谢显像①葡萄糖代谢(18F-FDG),氧代谢(MO)②蛋0质代谢(11C-MET,18F-FET)脑血流灌注显像炎j原理：注射能穿透BBB进入脑纟II织的显像剂，稳定停留，其分布与血流量成正比，通过显像观察脑血流分布情况。(血管通畅性，脑细胞活性、脑细胞功能状态)局部脑血

2、流量(regionalcerebralbloodflow,rCBF)显像剂总体要求：①分子量较小②屯中性③脂溶性显像剂1•SPECT(1)锝[99mTc]-双半胱乙酷(99mTe-ECD)(2)99mTc-六甲基丙二胺肟(99mTc-HMPAO)(3)碘[1231]-安菲他明(123I-IMP)⑷氙n33Xel2.PET⑴氧[15O]-H2O(2)氮U3NJ-NH3•H20显像方法：❖准备：KC1O4封闭脉络从与箅粘膜；视听封闭♦＞图像采集与处理♦＞脑血流量定量测定女；乙酰哇胺负荷试验a.乙酰唑胺

3、：碳酸酐酶抑制剂b.CO2+H2O-＞H2CO3(碳酸酐酶催化)c.乙酰唑胺的作用导致C02水合作用的正向反应受阻，脑组织C02浓度t,PH!,反射性地引起脑血管扩张。d.正常脑血管扩张脑血流朵可增加20%-30%。病变的脑血管扩张不明显。从而出现或加人病变血管供血区域血流对比差异。因此，潜在缺血区在影像上出现相对放射性稀疏，缺血区呈现更明显的放射性稀疏或缺损区。奶检测脑血管储备功能(可扩张性)，利于早期诊断。负荷试验的意义1）提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性2）脑血管储备能力的评价3）脑血管

4、疾病治疗疗效评价4）脑血管痫预后估汁5）痴呆的鉴别诊断正常影像（99mTc-ECD）从横断、矢状及冠状三个断面分析。人脑和小脑皮质、基底祌经节、丘脑及脑千等灰质放射性较高，且大致对称。介入试验后，正常脑血管扩张，Ifll.流灌注明显增加。异常影像在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布界常：放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检杏。rCBF评价方法1.目测

5、法定性分析局部病变。2.半定量分析局部血流量，病灶/对侧相应部位比伉，差异大于10。/。为好常。3.定置分析计算rCBF。正常人大脑灰质血流量：50〜80ml/（100g•min）小脑较高，而白质明显较低。rCBF定景测定操作复杂，临床很少使川。

6、CT、MRI为主。3.SPECT发现病灶放射性分布减少，且显示范围大于CT或MRI所见。短暂性脑缺血发作TIA1.发病突然，持续时叫短，反复发作。2.10%35%发生脑梗塞。3.临床诊断：病史为主。4.CT和MRI（-）O5.SPECTrCBF阳性率人多〉50%.触I出脚越状ffwidkmalchange)(slnidmlchange)SPECTabnovnalMonaUSI

7、rCBF>Z3ii*IiCEB=<23ninrCBF<&i*lOOgfenOOgfenblOOgtanA病灶在发作期血流灌

8、注增加，而发作I川期血流灌注减低。阿尔茨海默病AD典型表现为双侧颞顶叶灌注减低，以后4累及额叶，而苺底节、丘脑和小脑通常不受累。脑代谢显像显像剂：I8F-FDG（葡萄糖代谢盌像）1502（氧代谢显像）11C-MET（氨基酸代谢显像）脑葡萄糖代谢显像正常影像1.灰质高于白质。2.大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰。3.左右大致对称。异常影像脑组织影像不符合正常表现，出现＞3部放射性增高或减低区，或大脑皮质蒌缩、脑室扩大、脑外形失常、中线移位等。临床应用1）癫痫定位2）M老性痴呆Alzheim

9、erdisease，AD3）脑肿瘤4）帖金森炳Parkinsondisease,PD5）脑生理功能与智能研究等癫痫病灶的定位（18F-FDG）在发作期和发作后的短吋间内由于局部脑代谢增加，病灶摄取18F-FDG增加；发作间期则因病灶残衍的神经元数量较:ll•:常组织少，能量代谢地，摄収18F-FDG减少Alzheimer>sDisease18F-FDG显像，在AD早期忠者以单侧病变多见，顶叶和扣带回后部代谢减低明显；晚期患者常为双侧对称性改变，受损部位在颞叶和额叶中部。脑肿瘤脑肿瘤