武汉大学核医学整理(内分泌系统)

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1、核医学内分泌系统内分泌系统核医学检查方法很多如：体液中各种激素的测定；一些内分泌器官的功能测定和S像主要内分泌器官•中状腺（thyroid）•甲状旁腺（parathyroid）•性腺（sexualgland）•肾上腺（adrenal）第一节甲状腺MeasurementofThyroidFunction甲状腺激素的合成和释放•腆摄取•腆化物氧化和酪氨酸碘化：TPO、Tl、T2•碘化酪鉍酸的偶联T1+T2=T3T2+T2=T4•甲状腺激素的储存和释放T3、T4与TG结合储存于滤泡胶质，水解后释出T3、T4,每天分泌＜1

2、%TG不能进入循环甲状腺激素的代谢分解肝脏是甲状腺激素代谢分解的主要场所•结合失活…-（肠肝循环）•氧化失活•脱碘降解：是产生活性更强的T3的主要途径；是外周组织调节甲状腺功能的一种生理机制（一）甲状腺摄取1311试验原理：碘足甲状腺合成甲状腺激素主要原料，所以1311能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成中状腺激素的速度在一定程度上与中状腺功能有关。空腹口服131I74KBq后，利用1311能发射i•光子的特点，用甲功能仪在颈前区测量服1311后2、4h（或6h）、24h甲状腺摄1311率。检查方法：1、患者

3、的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为2〜6周），空腹口服Nal31I标准源的制备2、测量2、6、24h或（2、4、24h）3、本底计数率、标准源计数率、甲状腺部位计数率4、计算甲状腺摄1311率，绘制摄1311曲线甲状腺摄1311率（％）=（甲状腺部位计数率-本底计数率）/（标准源计数率-本底计数率）xl00%临床应用1）Grares病的诊断：符合率92%。注：吸1311率增高和病情程度无比例关系。2）甲状腺毒症的鉴别诊断。亚急炎：吸1311率抑制性低下，与甲低相鉴别桥本氏病.•吸1311率多半正常，少数偏低

4、3）甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。各时相吸1311率均明显低下。注：有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸1311率可正常或升高。4）甲状腺肿：地方性肿L碘饥饿状态j:各次吸1311率高正常，高峰多在24hr，曲线形态类似巾重度甲亢;单纯性肿I相对性缺碘h各次吸1311率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。5）甲亢1311治疗剂量的计算及疗效预测。正常和常见疾病的甲状腺摄1311率曲线图7-1甲状腺摄13M功能曲线(96)讲一S5S淫箕S-（二）高氯酸钾排泄试验•原理：高氯酸盐有阻止甲状腺摄I-和促其释放I-的

5、作用•正常人KclO4只能阻止摄I-而不能使己被有机化的碘从甲状腺释出。•甲状腺激素合成缺陷时则使未有机化的I-排池。用途：诊断甲状腺激素合成缺陷的甲低症。临床应用①对慢性淋巴细胞性甲状腺炎②家族性酶缺陷克汀病③耳聋-甲状腺肿综合征（Pendred综合征）等（三）甲状腺激素抑制试验原理a.正常人甲状腺吸碘能力受TSH控制。血中T3、T4对TSH有负反馈调节作用。b.给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。c.甲亢患者吸碘调控机制被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。用途：鉴别轻度甲亢和生

6、理缺碘引起吸1311率升高抑制率：50%>50%正常抑制25-50%部分抑制25%不抑制临床应用：①甲亢的诊断和鉴别诊断：符合率95%左右。②功能自主性甲状腺瘤的诊断。①突眼的鉴别诊断：内分泌性突眼摄碘率多不受抑制；眼眶肿瘤所致突眼可被抑制。②预测甲亢复发甲状腺激素抑制试验图绍果判断：吸腆被抑，除外甲亢单纯性肿B14.3%绍果判断：吸腆未被抑制，甲亢甲亢4k24h吸1MI率A64.3%抑制薄:16,1%B54%吸碘功能试验的局限性：1）吸碘率的升髙/降低为非特异性2）吸碘率的高低和病情程度不平行3）不同地区以及不同

7、吋期的正常值变异较大4）不能应用于药物治疗的疗效估价5）不能作为甲亢术后或1311治疗后复发的诊断依据6）影响测定值的封闭因素太多7）病人往返次数太多8）孕妇，哺乳期和婴幼儿禁忌Thyroid&thyroidhormone①甲状腺激素：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3②正常人每天分泌T4100nmol,T35nmol,rT3<5nmol,外周T4约35nmol：外环脱碘-*T3—活性t45nmol,内环脱碘-*rT3—无活性③游离型甲状腺激素<1%,结合型>99%血清TSH浓度测定：甲低（首选）的诊断与鉴别诊

8、断；甲亢辅助诊断血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定：亚甲炎和单纯性甲状腺肿可轻度增高；分化型甲状腺癌增高明显TgAbTmAbTgAb和TmAb与自身免疫性甲状腺病有密切关系：1）低滴度增高见于亚急性甲状腺炎。2）中等或高滴度增高：95%桥本氏甲状腺炎患者；约50-70%Graves病患者也可检测到,但常伴TSI出现，同吋TgAb和TmAb增高的患者，治疗后易岀