核医学 内分泌系统.ppt

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1、华中科技大学附属协和医院孙逊内分泌系统第一节甲状腺第二节甲状旁腺显像第三节肾上腺显像及内分泌肿瘤甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。第一节甲状腺一、甲状腺激素及其自身抗体二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像一、甲状腺激素及其自身抗体TT3TT4rT3结合态（BT3）结合态（BT4）游离态（FT3）0.3%～0.5%游离态（FT4）0.04%与TBG（主要）、TBPA、白蛋白

2、结合发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况。一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T3的浓度（一）甲状腺激素（二）促甲状腺激素下丘脑－TRH垂体－TSH甲状腺－T3、T4下丘脑-垂体-甲状腺轴自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关（三）甲状腺自身抗体1.TSH受体抗体：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3.甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1.甲状腺摄131I试验2.甲状腺激素抑制试验3.过氯酸盐释放试验二、甲状腺功能测定（一）甲状腺摄131I试验（thyroid131Iuptak

3、etest）1.原理碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。131I与稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的γ射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为2～6周），空腹口服Na131I2.0μCi标准源的制备测量2、6、24h或（2、4、24h）本底计数率标准源计数率甲状腺部位计数率

4、计算甲状腺摄131I率绘制摄131I曲线甲状腺摄131I率（%）甲状腺部位计数率-本底计数率标准源计数率-本底计数率=×100%2.方法3.结果判定正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。一般摄131I率2h为10％～30%4h为15％～40%24h为25％～60%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低11%～28%。4.适应证（1）甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和适应证的选择。（2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。（3）辅助诊断甲状腺功

5、能亢进症，甲状腺功能减退症。（4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。（5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。甲状腺疾病摄碘131I表现典型甲亢摄131I率增高，高峰前移甲减摄131I率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿摄131I率增高，无高峰前移，“碘饥饿”亚急性甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分离现象”桥本氏甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分离现象”正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线5.临床应用（1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。（2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。（3）其他甲状腺疾病的辅助诊断。（4）辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效

6、预测。注意：妊娠妇女禁用此项检查近期做过放射性核素检查者不能做（二）甲状腺激素抑制实验（thyroidhormonesuppressiontest）1.原理正常情况下，甲状腺功能受垂体分泌的TSH调节。甲状腺激素抑制实验通过给予外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少，TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄131I率明显降低。当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性时，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，外源性甲状腺激素对摄131I率不具抑制作用。2.方法第一次摄131I率

7、-第二次摄131I率第一次摄131I率×100%抑制率（%）＝24h空腹口服131I74～370kBq测摄131I率口服甲状腺素片120mg/d×14Or口服T375μg/d×724h测摄131I率计算释放率3.适应证（1）甲亢的诊断与鉴别诊断（2）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断（3）突眼的鉴别诊断（4）预测甲亢复发4.结果判定抑制率>50%为甲状腺功能正常<50%或未被抑制则甲状腺存在自主功能（三）过氯酸盐释放试验（perchloratedischargetest）1.原理正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作