内分泌系统核医学课件.ppt

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1、第七章内分泌系统核医学山西医科大学第二临床学院核医学科第一节甲状腺第二节甲状旁腺显像第三节肾上腺显像及内分泌肿瘤第四节研究进展与发展方向甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。第一节甲状腺一、甲状腺激素及其自身抗体二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像一、甲状腺激素及其自身抗体（一）甲状腺激素TT3结合态游离态（FT3）0.3%～0.5%TT4结合态游离态（FT4）0.04%发挥生物效应的部分，能真正反

2、映甲功情况。rT3一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T3的浓度（二）促甲状腺激素下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑－TRH垂体－TSH甲状腺－T3、T4（三）甲状腺自身抗体自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关1.TSH受体抗体：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3.甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺激素及自身抗体测定方法的综合应用原则：针对性强灵敏度高体外方法优先配合使用廉价易行1、甲亢诊断、指导用药和疗效观察sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4>rT3，TRAb2、甲低诊断和治疗

3、用药量监测sTSH=FT4>TT4>FT3>TT33、亚急性甲状腺炎的诊断分离现象4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断TMAb、TGAb5、分化性甲癌术后的监测TG二、甲状腺功能测定1.甲状腺摄131I试验2.过氯酸盐释放试验（一）、甲状腺摄131I实验(131IThyroidUptakeTest)1、原理和方法碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度以及在甲状腺停留时间在一定程度上与甲状腺功能状态有关。口服131I后，利用131I发射γ光子的特点，用甲功仪测定甲状腺部位服131I后2、4、24小时甲状腺的摄131I率，即可得知甲状腺的功

4、能状态。患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为2～6周），空腹口服Na131I抑制者：含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素，避孕药增加者：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳标准源的制备测量2、6、24h或（2、4、24h）计算甲状腺摄131I率绘制摄131I曲线2、正常值和诊断标准：甲状腺摄碘率(%)=标准源记数率－本底×100%甲状腺部位记数率－本底正常范围：2h10%-25%4h15-30%24h25%-50%3、适应症1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算2）甲亢和甲减的辅助诊断3）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断4）了解碘代

5、谢和碘负荷情况5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验4、禁忌症：妊娠期、哺乳期4、临床应用甲状腺功能亢进症的诊断和治疗甲状腺功能减退症的诊断甲状腺肿的诊断甲状腺炎的诊断辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效监测正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线（二）过氯酸盐释放试验（perchloratedischargetest）1.原理　正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离子不能被有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未

6、有机化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时，口服过氯酸盐，可将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I率，计算释放率，可辅助临床诊断甲状腺碘有机化障碍。2.方法计算释放率空腹口服131I74～370kBq测摄131I率测摄131I率口服过氯酸钾400～800mg释放率（%）＝×100%服KClO4前摄131I率-服KClO4后摄131I率服KClO4前摄131I率2h1h3、适应证（1）甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4、结果判定释放率>10%为有机化障碍>50%为有机化严重障碍释放率异常增

7、高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、耳聋-甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。三、甲状腺显像（ThyroidImaging)（一）甲状腺静态显像1、原理：正常甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，口服131I后，正常甲状腺组织显影，同时异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶也可显像。99mTcO4-与131I同属一族，也能被正常甲状腺组织摄取和浓聚。2、方法：禁忌症3、正常影像：正常甲状腺甲状腺椎体叶4、异常影像大小形态位置放射性分布5、临床应