核医学内分泌系统上课讲义.ppt

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1、核医学内分泌系统核医学在内分泌中作用及地位1、体外激素+抗体检测---内分泌疾病诊断与研究的主要手段。2、放射性核素显像---提供内分泌器官的形态学变化+相关功能的信息。3、放射性核素治疗---对甲亢、甲癌的治疗起着越来越重要的作用。学习目标掌握：1、甲状腺功能（体内、体外）测定的方法及临床意义；2、甲状腺显像的原理、适应证和临床应用；3、甲状旁腺显像和肾上腺髓质显像的原理及临床应用。了解：肾上腺皮质显像的原理及临床应用。第一节甲状腺(Thyroid)解剖学与生理学位置形态大小固定装置功能甲状腺激素的合成与代谢合成摄取活化碘化缩合贮

2、存释放运输代谢甲状腺功能的调节下丘脑-腺垂体-甲状腺轴自主神经调节甲状腺的自身调节一、甲状腺功能的体外分析技术一、血清促甲状腺激素（TSH）的测定----诊断甲状腺疾病最灵敏的指标1、TSH升高：原发性甲减；亚临床甲减（慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）；垂体分泌TSH腺瘤；地方性甲状腺肿（多为缺碘）、先天性甲低。2、TSH降低：最常见于各种原因所致的甲亢；亚临床甲亢。二、甲状腺激素（TT3,TT4,FT3,FT4,rT3）的测定----一直是甲状腺功能紊乱的主要检测项目血清TT4、TT3测定受血中TBG水平同向影响；而FT4

3、、FT3测定不受血中TBG浓度变化影响，因此更能准确反映甲状腺功能状态。1、升高甲亢、亚急性甲状腺炎早期、周围性甲减。2、降低原发性甲减、中枢性甲减、亚急性甲状腺炎后期、抗甲状腺药物过量。原发性甲减：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓；TSH↑中枢性甲减：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓；TSH↓周围性甲减：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑；TSH↑或N三、甲状腺球蛋白的测定（Tg）----作为分化型甲状腺癌手术后复发的指标。1、影响因素：(1)甲状腺组织的大小：主要因素(2)甲状腺损害程度：手术、炎症、放射性照射等

4、(3)激素（TSH）和某些抗体（TgAb）：TSH刺激下，Tg可升高，而TgAb的存在，会降低检测值。2、临床意义：术前没有价值，但甲状腺全切后和（或）进行了大剂量131I治疗后血清检测Tg有意义。四、甲状腺相关抗体的检测----多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关1)抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）2)抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）3)促甲状腺激素受体抗体（TRAb）二、甲状腺功能的体内试验（一）、甲状腺摄131I试验1．原理当机体摄入131I后，用甲状腺功能探测仪在颈前部位进行测量，可获得不同时间点的甲状腺摄131I

5、率，由此判断甲状腺的功能状态。131I与稳定碘具有相同的化学及生物学性质，但131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。碘是合成甲状腺激素的主要原料，其被甲状腺摄取的速度和数量以及在甲状腺内停留的时间，与甲状腺功能状态密切相关。2．方法受检者的准备：患者停用含碘相关药物和食物，空腹口服131I标准源的制备测量(2,4,24h)室内本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%计算甲吸率绘制摄131I曲线3．结果判定4h：15%～40%24h：25%～60%一般规律：服用

6、131I后甲状腺摄碘率随时间延长而逐渐增高，24h达高峰；青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性。正常值范围（不同地区有差别）2h：10%～30%时间（h）摄碘率（%）摄碘曲线示意图4．临床意义（1）甲亢患者采用131I治疗前，测定最高摄131I率和有效半减期，以便估算131I治疗量；（2）亚急性甲状腺炎的诊断；（3）甲亢的诊断；（4）甲减的诊断。5．注意事项妊娠妇女和哺乳期妇女禁用；近期做过放射性核素检查或治疗者推迟做此检查；近期做过增强CT检查者，推迟1月；近期食用含碘类药物或食物者，推迟2周；口服131I溶剂时，防止漏失或污染

7、颈部。（二）、过氯酸盐释放试验血中无机碘(I-)结合到TG的酪氨酸残基上活化碘T3、T4、rT3—TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收碘化酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸钾1．原理有机化障碍释放入血2．方法病人空腹计算释放率口服131I口服过氯酸钾600mg测摄131I率2h后测摄131I率2h后服Kclo4前摄131I率—服Kclo4后摄131I率服Kclo4前摄131I率×100%释放率＝3．结果判定正常值释放率＜10%＞10%提示碘有机化障碍＞50%提示碘有机化明显障碍4．临床意义（1）甲状腺碘有机化障碍疾病的辅助诊断

8、（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断（三）、甲状腺激素抑制试验原理正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与腺垂体分泌的促甲状腺激素存在着反馈调节作用。即当血液中甲状腺激素水平升高时，TSH分泌减少，甲状腺摄131I及甲状腺激素的合成和释