内分泌系统核医学-苏州大学附属第二医院核医学科

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1、内分泌系统核医学苏州大学附属第二医院核医学科杨仪核医学检查在内分泌系统疾病诊断中具有十分重要的地位内分泌腺的功能测定及其相关激素的测定以成为内分泌疾病诊断与研究的主要手段。放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的形态学变化，而且可以提供有关功能的信息。内分泌系统解剖垂体甲状腺及甲状旁腺肾上腺胰岛性腺甲状腺激素的合成与代谢示意图下丘脑｜垂体｜甲状腺轴甲状腺功能的体内测定法甲状腺摄131I试验甲状腺激素抑制试验过氯酸盐释放试验甲状腺相关激素和抗体的体外测定第二节甲状腺功能测定一、甲状腺摄131I试验1、原理碘是甲状腺合成TH的主要

2、原料，其摄取的速度和量以及碘在甲状腺停留的时间与甲状腺呈正相关2、方法（1）病人准备（2）标准源的制备（3）检测方法甲状腺摄131I率计算公式：摄碘131I率（%）=甲状腺部位计数率-本底标准源计数－本底×100%3、判断标准正常值：3小时及24小时分别为5-25%和20-45%，高峰在24小时出现。功能减低甲状腺功能正常时间（h）0246122410080604020摄碘率（%）bcad功能增高4、临床意义（1）主要用于甲亢患者接受131I治疗前的准备——计算131I的使用剂量（2）甲状腺功能亢进症（3）亚急性甲状腺炎（4

3、）单纯性甲状腺肿二、甲状腺激素抑制试验1、原理甲状腺细胞的摄131I能力受TSH直接调控和血中TH的反馈调节，在甲状腺功能正常时，给与外源性的TH可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺的摄131I能力；甲亢时，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺的摄131I、合成和分泌TH均不受抑制，比较服用外源性的TH前后的甲状腺摄131I率进行甲亢的诊断。2、方法3、判断标准（甲亢的诊断标准）抑制率（%）=第一次24小时摄131I率-第二次24小时摄131I率第一次24小时摄131I率×100%正常值：抑制率>50%为甲状腺功能正常，抑制率<50

4、%为甲亢。1、原理和方法2、判断标准（甲减的病因诊断）释放率（%）=服用KClO4前摄131I率-服用KClO4后摄131I率服用KClO4前摄131I率×100%正常值：释放率≤10%,表明碘氧化过程正常；释放率>10%且≤50%，提示碘有机化部分障碍；释放率>50%，提示碘有机化重度障碍。三、过氯酸盐释放试验四、甲状腺相关激素和抗体的体内测定1、体外测定法的优点(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤(2)灵敏度和特异度高(3)检查前不需要忌碘2、甲状腺相关激素和抗体的临床意义与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关，对

5、于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有极高的价值激素名称正常值范围临床意义TT31.1～3.0nmol/LTT465～169nmol/LFT32.2～6.8pmo/LFT410.3～25.7Pmol/LTT3TT4FT3FT4直接反映甲状腺的功能TSH0.4～3.6mIU/L与血中T3和T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标rT30.43~1.15nmol/L浓度变化与血中T3和T4平行TGAbTPOAbTGAb<40IU/mlTPOAb<35IU/mlTRAb<13IU与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关,

6、与Graves病的发病更为密切，诊断、疗效评价和预后判断3、甲状腺功能测定方法的综合应用(1)在甲亢中的应用(2)在甲减中的应用(3)在亚急性甲状腺炎中的应用(4)在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用第二节甲状腺显像1、原理（1）131I的生物学性质：可以被有功能的甲状腺组织摄取，参与TH合成（2）131I的物理性质：131I发射的γ射线2、显像剂131I、123I、99TcmO4-，3、方法检查前含碘药物和食物及抗甲状腺药物2～4周131I50～100μCi,空腹口服后24小时显像；99TcmO4-3～5mCi静脉注射后20～

7、30后显像。4、显像的类型（1）平面显像（2）断层显像（4）动态显像5、正常甲状腺图像正常所见：正常甲状腺组织位于颈前正中，前位影像呈蝴蝶性，分为左右两叶，峡部一般不显影。两叶平均长度约4.5cm，宽度约2.5cm。两叶内放射性分布基本均匀，周边由于组织较薄，影像较淡。同时可见唾液腺显影。正常成人儿童6、异常甲状腺显像（1）甲状腺位置异常（2）甲状腺大小异常（3）甲状腺形态异常（4）甲状腺腺体内放射性分布异常患者，女，40岁主诉：心悸手抖三周查体：甲状腺Ⅱ。肿大查甲功：T3、T4增高，TSH减低7、临床应用（1）甲状腺功能判

8、断患者，男，42岁主诉：颈部不适一周查体：甲状腺右叶触及肿块，质韧查甲功：T3、T4正常，TSH减低（2）异位甲状腺的诊断异位甲状腺是由于胚胎发育过程中出现异常所致，较多见的位置有舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。影像表现：正常甲状腺部位未见放射性浓聚，而在其他部位出现放