武汉大学核医学整理(放射性核素治疗)

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1、核医学放射性核素治疗利用放射性核索及具所释放出來的射线治疗疾病的学科，乂称为治疗核医方原理•放射性药物的靶向：以不同方式引入体内后，利用核索与器官或组织的亲和关系，被机体所吸收、分布，参与细胞的代谢过程。病变细胞代谢旺盛、血流丰富，摄取放射性药物更高。•放射性药物的辐射效应：发射Y或B射线直接照射病变组织，从而抑制或破坏病变组织细胞，达到治疗疾病目的；而正常组织或细胞摄取少，故不会产生破坏作用。特点•原理：利用核射线治疗疾病，电离为激发引起一系列的辐射损伤，出现细胞代谢、功能与结构变化。尤英是增殖旺盛的界常细胞対辐射比较敏感，因此其损伤作用更加明显。•对病变组织具有选择性：病变组织功能、代谢活

2、性高于正常纽织，故比正常纽织能更多选择性摄取某些放射性药物，其副作用小。•治疗作用持久，方法安全、简便。多数治疗仅需一次口服或注射给药，无创伤，且可重复治疗。类型•外照射与敷贴治疗：90Y或32P敷贴器治疗某些皮肤病、术后瘢痕、眼科疾病等，90Y前列腺治疗仪治疗前列腺肥大等。•内照射治疗①普通治疗：口服131L32P内照射治疗、转移性骨肿瘤及嗜珞细胞瘤治疗等。②介入治疗：腔内、动脉血管介入、组织间植入治疗等③放射性核索导向治疗：抗体介导的放射免疫治疗、受休介导的核素治疗、放射性核素肿瘤基因治疗等。核素治疗基本原理利用核素发射出的a、B射线、俄欢电子、或内转换电子在病变组织中产生一系列的电离辐射

3、生物效应，射线作用于组织细胞，将其能量部分或全部移交给组织，通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭到损害，导致细胞繁殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡。达到治疗的目的。常用的治疗用放射性核素1、a粒子发射体：•射程50-90m,约为10个细胞直径的距离。短距离释放巨大能量，内放射治疗中冇巨大潜力。LET（传能线密度）约为粒子的400倍。•研究显示：被射线照射后的细胞无氧耗量增加和无任何辐射损伤的修复反应。•211At（戒）和212Bi（钮）作为射线发射体用于治疗受到极大关注。2、发射B射线的放射性核素：如1311、32P、89Sr.90Y等碘是用于标记冇机物和生物

4、大分了首选核素，可通过体外显像测定药代动力学和在病灶内的滞留时间。3、电子俘获或内转换发射俄歇电子和内转换电子的核素：•射程多为1Onm,只冇当衰变位置靠近DNA时，才产生治疗作用。•放射性药物在细胞内的定位，是决定治疗效果的决定因素。•1251用于治疗甲状腺痔症，1251・IUdR（碘脱氧尿背）可通过俄歇电子打断DNA链，当1251在胞浆内衰变时，作用于DNA的能量很低，限制治疗作用发挥。用12引标记IUdR,杀死细胞作用肯定。如生产和价格问题解决，1231的使用可克服1311的毒性问题。良治疗学评价①疗效②达到满意疗效的时间③不良反应与副作用④治疗费用⑤复杂程度甲状腺机能亢进症放射性131

5、碘治疗甲状腺机能亢进(Graves'病)•中青年女性多见，发病率逐年增高，低龄化，并发症多。•ATD仅半数缓解，很少认为是手术适应症。•放射性碘安全、有效、方便。•131碘治疗甲亢•最佳选择•1311口服后几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。•1311衰变产生的B粒了通过电离作用破坏卬状腺细胞。B粒子平均射程1〜2mm,-•般不会对具周围组织造成辐射损伤。•2〜3个月可使甲状腺滤泡细胞发纶坏死和血管闭塞，增牛的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3〜6个刀内甲亢治愈。②适应症1)Graves甲亢患者。2)对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或川

6、抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童甲亢患者。3)Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。4)Graves甲亢伴房颤的患者。5)Graves甲亢合并桥本病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者。爲禁忌症①妊娠或哺乳期患者。②甲亢伴有近期心肌梗死的患者。③严重肾功能障碍的患者。治疗方法1、病人准备停止服用影响甲状腺摄取1311的药物和忌食含碘食物。心率过快和精神紧张者，给予B受体阻滞剂进行常规检查；查血屮甲状腺激素和TSH水平；测定甲状腺1311摄取率和有效半衰期；确定甲状腺重量。2、1311治疗剂量的确定既能迅速控制甲亢，又尽可能降低甲低的发生率。1311治疗剂量计算计算剂

7、量法：计划量(uCi)X甲状腺重量1311剂量甲状腺最局摄1311率13gT状腺组织推荐1311治疗剂虽为GD2.6-3.7MBq(70-100uCi),簿性结节性卬状腺肿4.07-5.55MBq(110-150uCi)o剂量修正：•甲状腺鮫大或质地较硕，适当增加1311剂量；反Z,适当减小1311剂量。•有效半衰期较短者可增加剂蜃，有效半衰期较长者可减少剂量。•年老、病程较氏、长期用抗「卩状腺药