核医学课件：第九章 心血管系统显像.ppt

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1、第九章心血管系统温州医科大学核医学教研室王玲心血管系统疾病的常规检查方法有….A.冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。心血管系统核医学第一节*心肌灌注显像：201Tl，99Tcm-MIBI第二节*心肌代谢显像：18F-FDG等第三节放射性核素心功能显像：99Tcm等第四节亲心肌梗死显像第五节心肌神经受体显像，等等第一节心肌灌注显像一.显像原理心肌灌注显像

2、剂如201Tl、99mTc-MIBI等正一价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流量成正相关。负荷试验的原理静息状态下正常冠状动脉与明显狭窄的冠状动脉血流基本相同，心肌灌注显像可表现为正常影像；负荷状态下，正常冠状动脉的血流量增加3～5倍，但狭窄的冠状动脉血流量不增加或不能增加至相同量；负荷试验提高心肌灌注显像的诊断阳性率Cardiacstresstest（负荷心肌显像）负荷试验类型（一）运动负荷试验运动平板或踏车试验，在运动达预计心率时，静脉注射显像剂并继续运动一分钟。不同的显像剂显像时间不同。（二）药物负荷试验不能进行运动试验或运动试验不能完成的患者。药物主要

3、包括潘生丁、腺苷等舒血管的药物。腺苷可使冠脉平滑肌松弛，冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。病变心肌显示出来。侧支循环血流流向正常冠脉，形成“窃血显像”。负荷试验终止的指标和注意事项A、运动负荷试验预计心率:(220-年龄)×85%终止指标：（1）运动出现心绞痛（2）心电图ST下移>1mmB、药物负荷试验腺苷：0.14mg/Kg/min,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。血中半衰期短，2s，停药后诱发症状立即消失。潘生丁：出现诱发症状氨茶碱拮抗，其余同上。二、常用的显像剂1、单光子心肌灌注显像剂：1）201Tl：2-3mCi，单次注射；

4、5~10min:运动影像，3-4h：静息影像。201Tl在心肌内的分布分为初期分布与延迟分布。初期分布是指静脉注射201Tl5min后，心肌摄取量201Tl达高峰。再分布再分布指正常心肌细胞清除的速度较缺血的心肌快，随时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失（一般3-4h），在延迟图像上可见到放射性充填现象，核医学称之为“再分布”。2）99mTc异腈类化合物99Tcm-MIBI（甲氧异腈）：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，无“再分布”现象，两次显像（静息/负荷显像)，注射后30min脂餐试验，1h后显像。3）99mTc-tetrofosmin（P53）带正电荷

5、、脂溶性。无需加热、肝清除迅速。心肌内放射性清除较快。2.正电子类心肌灌注显像剂13N-NH3,15O-H2O，准确定量冠脉血流量。（一）显像类型1.常规SPECT显像（断层显像）探头从右前斜45°开始到左后斜45°逆时针旋转180°每6°采集一帧，共30帧。2.门控心肌灌注显像采集方法周期1周期2132456132456132456多门控动态方式（二）、显像类型1、201Tl：先行负荷显像，单次注射，2-3mCi，5~10min:运动影像，3-4h：静息影像。负荷201Tl3mCi10min3h1h24hSPECT采集2、99mTc-MIBI：二日法和一日法，20-25m

6、Ci,脂溶性，无“再分布”现像，两次显像（静息/负荷显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。负荷30mCi第一天第二天1h静息30mCi1h1h必要时硝酸甘油30mCi四、图像分析1.定性分析正常影像：各室壁放射性分布均匀，心尖部稍稀疏，基底部局部稀疏或缺损，右室常不显影断层重建：1）短轴2）水平长轴3）垂直长轴心肌断层方向及图像示意图冠状动脉分支及其支配区域左前降支(LAD)：心尖、左室左冠状动脉室隔前2/3、回旋支(LCX)：左室侧壁右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、室间隔后1/32、常用定量分析1)断层影像定量分析极坐标靶心图的生成及意义：重建短轴断层

7、，处理后得“靶心图”，可观察心肌收缩和舒张运动，显示血流异常的部位、范围与程度。正常心肌断层影像与靶心图正常normal心肌缺血myocardialischemia正常与缺血的靶心图特点（2）门电路心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数：LVEF、EDV、ESV、缺血心肌质量3.异常影像1）形态异常心室腔扩大：冠心病、瓣膜病、扩张型心肌病等。左心室壁厚度改变：扩张型心肌病：左心室壁均匀性变薄伴心室腔增大。肥厚型心肌病：非对称性室壁增厚，以间壁和前壁为主。(2)、心室放射性分布异常（1）可逆性稀疏或缺损：