《银屑病的诊疗进展》PPT课件

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1、银屑病的治疗现状南昌大学第一附属医院皮肤科陈丽发病率与欧美等国家1%～2%的患病率相比,中国银屑病的患病率较低,为0.123%（1982年）。由于中国人口基数较大,故银屑病患者绝对数较多,且正在逐年增加。银屑病是一种常见的，以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病；我国的人群发病率由1984年的0.12‰上升至近年的0.72‰；特点：男性多于女性、北方多于南方、城市高于农村。发病机制：涉及遗传、免疫、炎症、神经介质、细胞增殖与凋亡、微循环障碍等多种因素。银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，具有一定的不良反应。严重程度的分类在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的

2、严重程度进行评估。一个简单定义银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10%(10只手掌的面积)或银屑病严重程度指数（PASI）>10或皮肤病生活质量指数（DLQI）>10即为重度银屑病。BSA﹤3%为轻度，3％～10%为中度。还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。BSA☆方法简单，好学易用◊受累体表面积易被高估该方法假定单只手掌面积为体表面积的1％；实际上单只手掌面积为体表面积的male:0.8%female:0.7%children:0.94%FredrikssonT,PetterssonU.Dermatologica1978;157:238-

3、44头面h躯干t上肢u下肢l4个部位5种程度3项症状红斑E浸润I鳞屑D无症状0轻度1中度2显著3非常显著46类面积A（每个部位的受累面积)＜10%110-29%230-49%350-69%470-89%590-100%6PASI=0.1(Eh+Ih+Dh)Ah+0.2(Eu+Iu+Du)Au+0.3(Et+It+Dt)At+0.4(El+Il+Dl)AlPASI治疗治疗原则银屑病治疗的目的在于控制病情；延缓向全身发展的进程；减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状；稳定病情，避免复发；尽量避免副作用；提高患者生活质量。特别注意：要完全清除皮损通常是不现实的。治疗过程中与患者沟通并对患者病

4、情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理地选择制定治疗方案。外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。但不管选择何种治疗方法，临床医师均应权衡利弊并根据银屑病的类型、表现、严重程度以及患者的选择而确定。初次治疗即

5、迅速控制症状减少受累的体表面积减轻每个皮损的红斑鳞屑及厚度力求长期缓解避免复发尽量避免副作用提高患者的生活质量银屑病治疗的目标各型银屑病的治疗方案：（1）轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。（2）中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。（3）脓疱型银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。（4）红皮病型银屑病：维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。（5）关节病型银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳

6、氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。银屑病的外用药治疗银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期和消退期可用作用较强的药物，但应从低浓度开始。一般每天2次。银屑病的外用药治疗无药物成分的保湿剂：包括封闭性保湿剂、润肤剂和润滑剂，目的是为角质层提供足够的水分及保持一定的湿度，可广泛用于银屑病的治疗。治疗有效率为15%--47%。（1）润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。（2）角质促成剂：2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％～0．5％蒽林、0.001%钙泊三醇软膏、5%鱼石脂。（3）角质松解剂：5％～10％水杨酸、10％雷锁辛、

7、10％硫磺、20％～40％尿素、5％～10％乳酸、0.1％维A酸、10%～30%鱼石脂。（4）地蒽酚：0.1％～0.5％蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。临床应用：润肤剂：轻度，急性期、进行期及红皮病型。角质促成剂：急性期、炎症显著的银屑病。角质松懈剂：寻常及红皮病型（5）糖皮质激素（甾体抗炎剂）：低效:：0.5％～2.5％醋酸氢化可的松、0.25％～1％甲基泼尼松龙；中效：0.1％丁酸氢化可的松、0.1％地塞米松、0．1％曲安西龙、0．03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸