抗血小板研究热点追踪

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1、2009年抗血小板研究热点追踪1阿司匹林与心血管一级预防2抗血小板治疗最佳剂量探索3消化道损伤与血栓形成风险权衡2009抗血小板研究热点POPADAD研究不支持阿司匹林用于糖尿病心血管事件和死亡的一级预防Kaplan-Meier评估发现阿司匹林和非阿司匹林治疗组复合终点事件发生比例无显著差异BelchJ.etal.BMJ,2008;337:a1840doi:10.1136/bmj.a1840复合终点事件：冠心病或卒中导致的死亡、非致死性MI或卒中，或因严重肢体缺血导致的踝关节以上部位的截肢，以及冠心病或卒中导致的死

2、亡阿司匹林组无阿司匹林组复合终点因卒中或冠脉疾病的死亡JPAD提示低剂量阿司匹林一级预防不能降低糖尿病患者心血管事件风险JPAD研究是一项多中心、前瞻性、随机化、开放性、盲法研究，纳入了2539例不伴动脉粥样硬化病史的2型糖尿病患者，中位随访4.37年发生154例动脉粥样硬化事件：阿司匹林组为68例（13.6例每1000人-年），而非阿司匹林组为86例（17.0例每1000人-年）（HR，0.80；95%CI，0.58-1.10；log-秩检验，P=0.16）OgawaH.etal.JAMA,2008;300(18

3、):2134-2141无阿司匹林阿司匹林2009ATC最新Meta分析结果：阿司匹林无论用于一级预防或二级预防，降低严重血管事件发生率的同时，增加颅外大出血的发生风险Lancet2009;373:1849–60阿司匹林的净获益？出血仍需关注！2009ESC公布最新研究：阿司匹林治疗无症状性动脉粥样硬化研究－AAA研究>166000例患者（50-75岁）28980例无症状性动脉粥样硬化患者3350例低ABI（≤0.95）的心脑血管高危患者入选期筛查期纳入随机化安慰剂（N=1675）肠溶阿司匹林100mg（N=167

4、5）平均随访8.2年1998-2001年*ABI：踝臂指数主要终点：首发致死性或非致死性冠脉事件或卒中或血运重建次要终点：所有血管事件：首发致死性或非致死性冠脉事件或卒中或血运重建的复合终点，心绞痛，间歇性跛行或TIA；全因死亡AAA研究证实：阿司匹林未降低无症状动脉粥样硬化患者主要终点事件主要终点阿司匹林(n=1675),n(%)安慰剂(n=1675),n(%)HR(95%CI)致死性冠脉事件28(1.7)18(1.1)致死性卒中7(0.4)12(0.7)非致死性冠脉事件62(3.7)68(4.1)非致死性卒中

5、37(2.2)38(2.3)冠脉血运重建24(1.4)20(1.2)外周血运重建23(1.4)20(1.2)总事件181（10.8)176（10.5)1.03(0.84-1.27)FowkesG.EuropeanSocietyofCardiology2009Congress;August30,2009;Barcelona,Spain.AAA研究证实：阿司匹林治疗组大出血风险更高不良事件阿司匹林(n=1675),n(%)安慰剂(n=1675),n(%)HR(95%CI)消化道溃疡34(2.0)20(1.2)大出血34

6、（2.0)20（1.2)1.71(0.99-2.97)FowkesG.EuropeanSocietyofCardiology2009Congress;August30,2009;Barcelona,Spain.最新结论：现有循证不支持阿司匹林应用于心血管一级预防阿司匹林在有心血管疾病史的患者中二级预防的地位已确立。然而，阿司匹林在一级预防中作用的证据还较为有限，而且应考虑并存的出血风险POPADAD研究、J-PAD研究、ATT荟萃分析和AAA研究等现有循证证据不支持阿司匹林用于心血管一级预防，同时应用关注其所导致

7、的出血和消化道损伤风险。应用ABI评价社区人群心血管疾病风险，阿司匹林干预不能使高风险人群获益。可以考虑使用其他更强有力的抗血小板药物，但应注意在增加避免缺血性事件获益的同时并不增加出血的风险。正在进行的ASCEND、ARRIVE、ACCEPT-D研究将会进一步提供阿司匹林应用于心血管一级预防的证据1阿司匹林与心血管一级预防2抗血小板治疗最佳剂量探索3消化道损伤与血栓形成风险权衡抗血小板研究热点ACS领域抗血小板治疗现况波立维300mg+75mg/d联合阿司匹林（ASA）的治疗策略显著降低了ACS患者的事件高发危险

8、，PCI患者获益尤为显著。现有的数据提示波立维负荷剂量和维持剂量加倍可产生更强和更快的抗血小板作用阿司匹林欧洲和北美的ASA使用剂量存在差异非大规模的RCT’s在接受PCI治疗的ACS患者中对比了ASA高剂量(300-325mg)与低剂量(75-100mg)的作用2009ESC最新公布：拟行早期PCI介入治疗ACS患者中波立维和阿司匹林最佳剂量的2X2析