感染专业医师议抗菌药物管理

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1、感染专业医师议抗菌药物管理杨帆复旦大学附属华山医院抗生素研究所本报告的逻辑起点抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结果；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物管理主要是一个科学问题，行政强力介入是因为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观的角度谈体会、思考；提纲成绩与挑战；宗旨和策略；科学管理；优化品种；医院之外；成绩抗菌药物合理应用得到空前重视；风气扭转；体系建立：医院抗菌药物系统监测；全国抗菌药物与耐药监测网；医院多学科管理团队；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；各种培训项目（星火

2、、烽火、监测网、培元计划）；来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计数据抗菌药物临床应用监测数据统计结果门诊处方抗菌药物使用率中心成员医院与全部入网医院2010年～2015年5来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计数据抗菌药物临床应用监测数据情况住院患者抗菌药物使用率中心成员医院与全部入网医院2010年～2015年641.9%来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计数据抗菌药物临床应用监测数据情况7中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物2010年～2015年52.8%来自2016年抗菌药物临床应用监测网统计数据抗菌药物临床应用监测数据情况中心成员单位抗菌药

3、物使用强度变化38.0%8开始抗菌药物临床应用专项整治活动41.1%统计结果上海市药品集中采购总量年份招采总额（亿元）抗菌药总额（亿元）抗菌药比重（%）2009216.438.417.82010244.440.816.72011266.036.613.82012305.737.212.22013350.238.811.12014339.537.511.0林海，上海市医学情报所，待发表资料问题与挑战抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；治疗性应用不合理仍极为多见；特殊使用级药物用量不减反升！耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；经验治疗药物选择节节升高；使用量、医疗费

4、用的大幅增长！如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案：美罗培南2gq8h+替加环素100mgq12h（首剂加倍），每天5DDDs；医院之外毫无改观；例一：抗菌药物的给药方案时间依赖性药物（β内酰胺类）应一天多次给药；已成定论并被传播多年，知晓度高；但实际执行极差；如何知行合一？临床药师大有可为：容易评判和干预；例二：抗菌药物使用强度医院、科室差异？甚至同学科病种差异；不同品种抗菌药物DDD设定不合理：氟康唑200mg=1DDD；念珠菌感染用800mg=4DDD，改用卡泊芬净？今后更多关注合理性？例三：心内膜炎治疗草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素G或头孢曲松联合庆大霉素；众多教学

5、医院心内、心外科医生选万古霉素，甚至联合碳青霉烯类；不看本科常见病诊治指南！！！例四：头孢菌素皮试没有科学依据：抗原不明，无统一方法和判断标准；无循证医学证据支持其期预测作用；阳性率远高于实际过敏率；被原来越多推行，甚至写入规章；这种典型的懒政行为危害巨大：严重缩窄患者选择；抗菌药物升级（碳青霉烯类、万古）；大量人力、物力浪费；虚假安全感；药事委员会行动起来！中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况（碳青霉烯类）抗菌药物临床应用监测数据情况来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计数据自2010年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在7.8%～26.9%尤其是2014年和2

6、015年分别涨幅是26.9%和17.0%中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况（碳青霉烯类）抗菌药物临床应用监测数据情况来自2016年4月抗菌药物临床应用监测网统计数据162010年2011年2012年2013年2014年2015年消耗量（万DDDs）171.1184.4210.2236.0299.6350.7占总体构成比（％）2.02.63.34.04.75.4使用强度（100·DDDs/人天）1.721.831.852.042.362.61消耗金额（万元）99807.1104917.3120096.0133151.0174634.8194691.8消耗量（累计DDDs)自20

7、10年以来碳青霉烯类药物使用量逐年递增，增幅在7.8%～26.9%2014年和2015年分别涨幅是26.9%和17.0%使用强度使用强度逐年增加，增幅在1.1%～15.7%其中2014年和2015年分别涨幅是15.9%和10.6%提纲成绩与挑战；宗旨和策略；科学管理；优化品种；医院之外；宗旨与策略宗旨：合理用药，减少滥用，阻遏耐药；改进医疗质量与安全；安全、有效、经济地治疗患者；不是为了检查、评比；策略：借助行政力量的推动；感控与抗菌药管理并重；科学、务实，力争长效；抗菌药物滥用与细菌耐药恶