抗菌药物与医院感染

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1、抗菌药物与医院感染抗菌药物是我国目前临床应用最多、最广泛的的药物。抗菌药物应用与医院感染密切相关。抗菌药物的更新换代，为人类控制各种严重的感染性疾病发挥了重要作用。但如果抗菌药物应用不当，又可导致菌群失调、细菌耐性增加、对人体重要器官损伤等新问题，从而增加发生医院感染的危险性，尤其是广谱抗菌药物的不合理应用，产生的MRSA、MRSE、VRE等耐药菌侏，给医学界带来新的威胁。事实证明，以药敏试验指导用药和对已产生耐药性的抗菌药物减少使用，都可减缓和改善细菌对抗菌药物的耐药情况。因此，合理使用抗菌药物并

2、对之进行科学管理对于防治医院感染至关重要，是医院感染管理的又一重要支柱。中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会及中国药学会医院药学专业委员会共同制订了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]25号），指导临床合理用药。一、抗菌药物使用中存在的问题1、病原菌不明，任意使用抗菌药使用抗菌药物要有明确指征（适应证），绝不能滥用。有的医生在没有药敏实验结果之前就使用抗菌药物，病原菌不明，用药带有盲目性；有些临床医生出于保险起见，放宽抗菌药物预防感染的用药范围，或直接使用限制和特殊使用的抗菌药

3、物。2、对抗菌药物有关基础知识缺乏了解1）药物选择、给药时间、剂量、途经不合理，片面认为新的抗菌药物作用更好。例如，在慢支的治疗中，抗生素是常规使用药物，但慢支发作的诱因并不都是细菌性感染。有确凿证据表明，慢支急性发作只有在气急加重、痰量增加和脓性痰这三项征象全部具备时才应该使用抗生素。但有的医生对慢支发作常规使用抗生素。2）认为加大剂量可增加疗效。加大剂量不一定增加疗效。药效学研究证明，并不是所有药物的剂量－效应都是成正比的，例如，时间依赖型抗生素（如β－内酰胺类、大环内酯类），决定其疗效的是血清

4、浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，一般要求达到给药间隔时间的60%才能发挥最好疗效，并减少耐药性的产生。3）认为静脉滴注效果好于口服。有些人总以为静脉给药比口服给药作用快、疗效好，其实口服给药绝大多数抗生素在1~2h也都能达到血药高峰。所以只要药物口服吸收率在50%以上，一般情况下，口服和静脉给药疗效是一样的，并不都需要经静脉途径给药。4）给药时间把握不准。有的医生不清楚药物的正确用法，不加区别地一天一次给药，殊不知，青霉素的半衰期不到1小时，应该每隔4~6h给药一次，才能保证血清药物浓度高于最低抑菌

5、浓度的持续时间达到规定要求。3、擅自扩大预防用药指征一种十分不良的倾向是过于扩大抗菌药物的预防用药指征。例如，急性上呼吸道感染主要病原体是病毒，根本没有使用抗生素的指征。另外就是对待感冒大多医生会处方抗生素，意在“预防继发细菌感染”，其实这对原本健康者并没有必要。实际上，预防性用药极易产生耐药性。4、滥用广谱抗生素5、在使用抗生素的时候还有一种现象，就是对广谱抗生素和窄谱抗生素不加区别使用，出现滥用广谱抗生素的情况。实际上，在必须使用抗生素时，首先要考虑用窄谱抗生素，而要慎用广谱抗生素。使用广谱抗生

6、素易出现耐药性。二、抗菌药物不合理应用的危害1、抗菌药物滥用，使细菌耐药性不断增加医院感染的致病菌大多是人体内正常菌丛的异化，而杀灭或抑制细菌药物则是外来的异物，所以我们形容细菌与抗菌药物相互作用的关系是“道高一尺，魔高一丈”的关系。因为医学科学发展到今天，医院感染的发生机理、抗菌药物的作用机理和细菌产生耐药性的机理研究还不够深入，不够清楚。但就已经研究得出的结论，我们还是可以知道这些机理是相当复杂，甚至是相当矛盾的。条件致病菌引起了医院感染，机体必然要做出反应，所以出现了症状和体征，而应用抗菌物杀

7、灭或抑制体内致病菌，细菌为了生存下去必然做出种种反应，因为抗菌药物对细菌是一种选择性压力，人们不会选择天然耐药的抗菌药物，只能选择有效的抗菌药物以杀灭敏感的细菌，而有些细菌不敏感，则会大量繁殖，这样耐药性细菌就在体内占优势，就形成了耐药性。耐药性产生有“选择性压力”，所以滥用抗菌药物，包括无目的应用（无适应征）和不合规律的应用，是产生细菌耐药性的原因。如果我们不管细菌耐药性的现状如何，仍继续不合理地应用下去，不但会使诊断、治疗复杂化，而且治疗危机也会提前到来。2、抗菌药物滥用增加二重感染抗菌药物过多

8、使用和滥用，使长期应用广谱抗菌药物后，敏感菌群受抑制，未被抑制者则乘机大量繁殖，增加其毒力为细菌入侵和继发感染创造有利条件。与此相关的医院感染多为内源性感染，易发生于原有的感染病灶的部位。根据临床一些病例的分析表明，一些慢性阻塞性肺部感染是因长年甚至几十年应用多种抗菌药物使肺内真菌生长蔓延所致。3、抗菌药物滥用增加患者的易感性某些抗菌药物有一定的副作用，滥用抗菌药物对人体的代谢器官有毒性作用。抗菌药物可通过直接刺激、化学刺激，阻碍人体细胞蛋白质合成或阻碍酶系功能，引起