《类风湿医学》PPT课件

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1、类风湿性关节炎（RA）类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。类风湿性关节炎的特点是小关节尤其是手关节的对称性关节炎。定义病因及发病机制一、感染因素感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。二、遗传倾向遗传体质在发病中起重要作用，RA的遗传基础与HLA-DR4相关。目前认为类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。病理RA的基本病理改变是慢性滑膜炎一、滑膜炎1.滑膜细胞层增生2.滑膜下层炎症细胞浸润3.微血管增生4.滑膜增厚形成绒毛

2、状突起二、类风湿结节类风湿结节镜下分为三层：1.中心坏死区—纤维素样坏死组织2.细胞层—上皮样细胞在中心坏死区外侧，呈环形状排列3.包膜—由结缔组织构成，包绕细胞层，形成结节。三、血管炎：累及中小动（静）脉临床表现患病率为0.32~0.36%女性多发，女男之比为3：1高发年龄为30~50岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻关节表现（一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感1.见与95%的RA患者2.晨僵持续时间较长，常大于60分钟3.晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关4.晨僵是本病活动期指标之一关节表现

3、（二）关节痛与压痛受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。1.部位—常见部位为腕、掌指、近端指间关节，其次为为膝、踝、肘等关节2.性质—钝痛，持续性。3.远端指间关节很少受累4.疼痛的关节常伴有压痛关节表现（三）关节肿关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致。1.近端指间关节梭形肿胀2.尺骨茎突肿胀3.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征4.肿胀的关节多呈对称性关节表现（四）关节畸形由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致1.尺侧偏斜2.天鹅颈样畸形3.屈曲畸形（纽扣样畸形）4.拇指（拇趾）“翘指（趾）

4、畸形”关节表现（五）特殊关节受累的表现1.颞颌关节2.肩、髋关节（六）关节功能障碍关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。关节外表现类风湿结节1.最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近；2.直径大小不等，数毫米到数厘；3.质地较硬，无压痛；4.类风湿结节的存在提示本病的活动。实验室检查和其他检查一、血常规1.可有轻中度贫血2.活动期患者血小板可增高3.合并Felty综合征时白细胞特别是中性粒细胞减少二、血沉常增快，是本病活动性指标之一三、C反应蛋白增高，

5、是本病活动性指标之一实验室检查和其他检查四、RF阳性的临床意义：1.70%的RA患者2.其他风湿疾病如SLE.SS等3.某些感染，如肺结核.亚急性细菌性心内膜炎4.肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等5.血液病，如多发性骨髓瘤等6.约5%的正常人也可能出现低滴度的RF。实验室检查和其他检查五、免疫复合物和补体1.70%的RA患者中可检测出免疫复合物2.活动期或急性期时血清补体升高3.在合并Felfy综合征或血管炎时补体可降低关节X线检查对RA的诊断，分期等均有重要意义。常拍摄手及腕关节X线片，X线分期：Ⅰ期关节端骨质疏松

6、Ⅱ期关节间隙变窄Ⅲ期关节面出现虫蚀样破坏性改变Ⅳ期晚期出现关节半脱位和强直诊断美国风湿病学院1987年诊断标准（7项中符合4项）1.晨僵持续至少1小时，病程至少6周2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周3.腕，掌指，近指关节肿，至少6周4.对称性关节肿，至少6周5.有皮下结节6.手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄7.类风湿因子阳性鉴别诊断1.强直性脊柱炎2.牛皮癣性关节炎3.骨性关节炎4.系统性红斑狼疮5.风湿性关节炎治疗治疗本病的目的1.减轻患者症状，如关节肿痛，晨僵等；2.控制疾病进展，防止或减少关节骨

7、质的破坏；3.促进关节修复。强调早期诊断，早期治疗一般治疗，如急性期卧床休息，减少病变关节活动等药物治疗（一）非甾体类抗炎药（NSAID）1.作用机理：抑制环氧化酶，则花生四烯酸不能转变为前列腺素，炎症介质减少2.给药方法，双氯酚酸钠（扶他林）25mg,日三次3.副作用①胃肠道反应②肾毒性③血液系统损害药物治疗（二）慢作用抗风湿药与非甾体类抗炎药相比，此类药物起效时间较长，故名。此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（DMARD）其中部分属于免疫抑制剂。常用药如下：1.甲氨喋呤⑴作用机理：抑制二氢叶酸还原酶，干

8、扰核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和IL-6等细胞因子的释放⑵给药方法：7.5~15mg每周一次顿服⑶副作用：①肝脏损害②胃肠道反应③骨髓抑制用药期间每1~2周检测一次血常规和肝功2.柳氮磺吡啶⑴作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎药作用。此外还可使循环中活化的淋巴细胞减少，抑制了免疫反应。⑵给药方法：1.0g，日2