类风湿关节炎的诊疗精品医学ppt课件

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1、类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA)1、掌握RA的临床表现、诊断和治疗。2、了解RA的病因、发病机制。讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。滑膜炎反复发作，导致关节破坏，甚至残废。60%～70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）。RA呈全球性分布。患病率：我国为0.32%～0.36%，欧美白人1%。概述（一）感染因子：可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达。活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，

2、释放细胞因子。分子模拟(molecularmimicry)（二）遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向。易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的基因被证明与RA的发病、发展有关。病因机体免疫功能异常抗原（Ag）进入人体Th细胞活化分泌细胞因子B细胞活化浆细胞分泌大量免疫球蛋白，形成免疫复合物关节炎等。抗原（Ag）滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎。滑膜细胞出现不正常凋亡过程。发病机制滑膜炎（synovitis）→关节炎急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细

3、胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏血管炎（vasculitis）→关节外病变病理正常滑膜炎发病见于成人任何年龄，80%发病于35～50岁。女性多见，男:女=3:1多数缓慢而隐匿起病。病情多呈慢性、反复发作且个体差异大。一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降。关节炎特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。临床表现关节表现晨僵(morningstiffness)是病情活动指标之一。疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性。腕、掌指和近端指间关节最常受累。关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起。关节畸形

4、(jointdeformity)梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压。肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限，但很难发现肿胀。颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限。特殊关节表现关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。1.类风湿结节(rheumatoidnodules)提示RA病情活动。2.类风湿血管炎可出现在任何系统。3.肺•肺间质病变•结节样改变•胸膜炎

5、关节外表现类风湿皮下结节4.心脏损害：心包炎是最常见心脏受累的表现。5.胃肠道：上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药的损伤。6.肾损害：药物损伤，淀粉样变性。7.神经病变损害：脊髓受压、腕管综合征、多发性神经炎。8.血液系统贫血、白细胞减少、血小板减少Fetly综合征（Fetlysyndrome）：RA伴有脾大、中性粒细胞减少等。9.干燥综合征（Sjögren’ssyndrome,SS）约30%～40%患者有继发性SS。实验室和其他检查血常规(bloodroutine)轻至中度贫血。活动期患者血小板增高。红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)观察疾病

6、活动性和严重性的指标。C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标。自身抗体检查类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM型RF、1gG型RF和IgA型RF。临床工作中多检测IgM型RF，见于约70％的患者，其数量与RA的活动性和严重性呈比例。RF也出现在多种其他疾病，5％的正常人可以出现低度的RF。抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(an

7、ti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低，但特异性较RF高，达90％以上。有助于RA的早期诊断。抗角蛋白抗体谱名称阳性率（%）特异性（%）RF60～7886AKA44～7390APF48～6692AFA47～6993anti-CCP47～8296类风湿关节炎的自身抗体其他免疫学检查免疫复合物(immunocomplex,IC