类风湿关节炎精品医学ppt课件

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1、类风湿关节炎1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断掌握RA的治疗原则2、熟悉RA的病理改变和实验室检查3、了解RA的病因、发病机制讲授目的和要求RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）概述rheumatoidarthritis,RA感染支原体、细菌、病毒遗传HL

2、A-DR4诱因受寒、受潮、劳累、外伤病因与发病机制尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecularmimicry)（二）遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病病因机体免疫功能异常抗原（Ag）进入人体Th细胞活化分泌细胞因子等B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物关节炎等炎症病变抗原（Ag）滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、T

3、NF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制基本病理改变——滑膜炎类风湿结节类风湿血管炎病理RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）病理（一）滑膜炎正常滑膜滑膜增生软骨破坏（二）类风湿结节中心：纤维素样坏死周围：成纤维细胞外周：M、L细胞（一）滑膜炎（三）类风湿血管炎皮肤血管炎小静脉炎中(小)动脉炎（一）滑膜炎（二）类风湿结节晨僵痛与

4、压痛关节肿关节畸形功能障碍类风湿结节类风湿血管炎多系统受累肺心血液系+关节病变关节外病变临床表现梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形关节病变1.晨僵静止时(早晨)关节出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95％RA有晨僵时间和炎症程度成正比RA活动性指标之一意义判断时间＞1h，≥6周概念2.关节痛与压痛周围性(除中轴关节外)对称性进展性小关节为主3.关节肿原因意义关节腔积液软组织炎症滑膜肥厚确定关节炎的主要体征4.关节畸形纤维性强直骨性强直肌腱韧带损伤天鹅颈钮扣花尺侧偏斜原因颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累讲话

5、或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限特殊关节表现关节外病变1.类风湿结节部位肘鹰嘴突前臂伸面枕、跟腱活动指标RF常(+)发生率5-15%意义2.类风湿血管炎病情较重RF效价高补体下降3.肺肺间质病变胸膜炎无症状肺功能异常纤维性肺泡炎4.心心包炎(最常见)心内膜、心肌、传导系统5.神经系统颈椎病变引起脊髓受压腕管综合征(正中神经受压)6.血液系统重症可三系减少（Felty综合征）7.干燥综合征（Sjögren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征实验室检查（一）急性时相反应物血沉（ESR）C-反应蛋白（CRP）意义

6、疾病活动指标关节进展指标疗效观察指标（二）一般免疫性指标免疫球蛋白（IgG,IgM,IgA)免疫复合物(CIC)阳性补体正常//（一）急性时相反应物（三）自身抗体类风湿因子（RF）针对变性IgGFc段的抗体IgM-RF检测指标IgG-RF致病抗体IgA-RF病情严重（一）急性时相反应物（二）一般免疫性指标临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例关节积液滑液量增多WBC明显增多（中性粒细胞）粘度差，色黄糖含量低于血糖X线检查Ⅰ期软组织肿胀，骨质疏松Ⅱ期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变Ⅲ期关节间隙狭窄，关节脱位Ⅳ期骨质破坏，纤维和骨

7、性强直RAⅠ期RAⅡ期RAⅢ期RAⅣ期CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变ECT：可显示全身骨骼及关节情况美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析，可采用2009年欧洲抗风湿联盟新分类标准诊断标准诊断标准（ACR1987）晨僵＞1h3个以上关节区肿腕、掌指、近指关节肿对称性关节肿皮下结节手X线改变RF(+)(＞1:20)≥6周鉴别诊断RA与风湿性关节炎的鉴别链球菌感染后反应性关节炎（风湿性关节炎）多见于青少年四肢大关节无关节畸形ASO升高R

8、F(-)R