类风湿关节炎-医学ppt课件

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1、类风湿关节炎（RA）概述是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，呈持续、反复发作过程。主要病理改变为慢性滑膜炎【病因】感染因子遗传倾向？病毒支原体细菌HLA-DR等多基因遗传RA【发病机制】抗原＋HLA－DR复合物T淋巴细胞B淋巴细胞细胞因子抗体免疫复合物炎症【病理】急性期为渗出和细胞浸润。慢性期形成许多绒毛样突起，侵入软骨和软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、功能障碍。滑膜炎血管炎类风湿结节【临床表现】1.晨僵2.痛与压痛　是最早的症状，最常见的部位是腕、掌

2、指关节、近端指间关节。呈对称性、持续性。关节表现【临床表现】关节表现3.关节肿4.关节畸形多见于晚期病变Ⅰ级：能照常进行日常活动和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职　　业工作，但参与其他活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与　　某种职业工作或其他活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限【临床表现】5.特殊关节受累表现颈椎，肩、髋关节，颞颌关节关节功能障碍分级1.类风湿结节　位于关节隆突及受压部位2.类风湿血管炎【临床表现】关节外的表现肺间质病变，结节样改变，胸膜炎【临床表现】关节外的表现4.心包炎5.胃肠道症状　与服药有关6.肾　较少累及7

3、.神经系统　脊髓和周围神经8.血液系统　贫血9.干燥综合征　干燥性角膜炎【临床表现】关节外的表现【实验室和其他检查】一、血象二、血沉三、CRP四、RF【实验室和其他检查】五、免疫复合物和补体六、关节滑液七、关节X线检查　对本病的诊断，关节病变的分期，监测病变的演变均很重要。表现为Ⅰ期骨质疏松，Ⅱ期关节间隙变窄，Ⅲ期关节面虫蚀样破坏，晚期出现关节脱位和纤维性、骨性强直（Ⅳ期）。八、类风湿结节的活检【实验室和其他检查】1.晨僵每天持续1小时，大于6周。2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周3.腕、掌指、近端指关节肿至少6周4.对称性关节肿至少6周5.有皮下结节【诊断

4、和鉴别诊断】诊断标准6.手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）7.类风湿因子阳性（大于1：20）在上述7项中4项者即可诊断。诊断标准鉴别诊断强直发生脊柱炎银屑病关节炎SLE风湿性关节炎其它【治疗】原则1.控制症状2.控制疾病的发展3.促进已破坏的关节骨的恢复，并改善其功能休息关节制动功能锻炼物理治疗【治疗】一般治疗一）改善症状药：（一）非甾体抗炎药（NDAID）常用药有.布洛芬1.2～2.4g/d.萘普生0.5～1.0g/d.双氯灭痛75～150mg/d.消炎痛75～100mg/d应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。二、药物治疗NSAIDCOX抑制剂分类

5、1.非选择性：抑制COX－1和COX－22.选择性：选择性抑制COX－2萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布NSAID应用原则1.传统NSAID经济实惠，多数病人可　以接受2.选择性COX－2抑制剂高效安全，　是临床较佳选择3.昔布类药物的胃肠道安全性更佳4.早晨小剂量激素，晚上一次长效NSAID风湿性疾病发热的治疗1.大剂量激素2.尼美舒利和甲氨喋呤联合治疗3.罗非昔布二、药物治疗(二)慢作用抗风湿药　可控制病情进展1.甲氨喋呤（MTX）2..柳氮磺胺吡啶3.金制剂4.青霉胺5.雷公藤总甙5.硫唑嘌呤6.环磷酰胺7.环孢素（三）糖皮质激素适用于有关

6、节外症状或关节炎不能控制者二、药物治疗糖皮质激素应用注意事项NSAID药物不能耐受和/或达不到效果时小剂量应用短程应用口服或关节腔内注射注意不良反应：骨质疏松、糖尿病、HPA轴抑制、感染、皮肤改变、白内障及青光眼、精神症状三、外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术活动判断与预后活动判断：临表、ESR、CRP等预后：1.关节内>关节外2.起病重>隐袭3.起病小关节受累>大关节受累4.RF阴性>RF阳性5.年轻者中，男>女6.实验室指标判断【预后】早期诊断和早期得到充分而合理的治疗，可以控制病情。系统性红斑狼疮SystemicLupusErythematosus概念是

7、一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。病因一.遗传多基因遗传HLA-DR等二.环境阳光药物微生物雌激素发病机制一致病性自身抗体二致病性免疫复合物三T细胞和NK细胞功能失调Susceptibilitygene+SexhormoneEnvironmentalFactorsHelperTcellactivityHyperactivatedBcellImmunecomplexSelfantibodyselfantigensMultiplesysteminvolvementvasculitis病理本病主要病理改变

8、为炎症反应和血管异常狼疮