小儿咳嗽的诊疗精品医学ppt课件

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1、小儿咳嗽的诊疗四川大学华西第二医院姚裕家概述小儿咳嗽是非常常见的临床症状，是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一咳嗽、咯痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状咳嗽不仅传播病原微生物，同时影响睡眠和生活质量咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点小儿咳嗽■以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点■中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%■由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购OTC药物■儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上小儿咳嗽的特点小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰

2、液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其小婴儿；小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显；咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽；咳嗽的有利作用■防止异物、细菌等进入下呼吸道■清除已进入气道的异物■清除过多的分泌物（排痰功能）■在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等■防止感染扩散咳嗽的有害影响胸内压增高产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等面颈部小静脉出血增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等咳嗽反射咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射气道分泌物的积聚，刺

3、激末梢神经感受器→传入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌群→咳嗽痰液组成成分粘液、酸性糖蛋白电解质上皮细胞和白细胞DNA粘液纤毛清除系统纤毛粘液毯由粘液层（厚2UM）和浆液层（厚6UM）组成；内含SIgA、补体、溶解酵素、白蛋白、糖蛋白等；纤毛粘液毯每20分钟更新1次，每天生成1-2升粘液；粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道；纤毛粘液毯的功能：运输、屏障、免疫及湿润作用；粘液纤毛清除系统-纤毛粘液毯咳嗽分类和定义成人咳嗽分类急性咳嗽：咳嗽﹤3周慢性咳嗽：咳嗽≥8周亚急性咳嗽：3-8周儿科咳嗽分类：■急性咳嗽；■慢性咳

4、嗽（慢性≥4周）；■咳嗽性质：临床又分为干咳、痉挛性咳、阵性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等；■咳嗽伴随症状：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等；小儿咳嗽的常见病因急性咳嗽：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等慢性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽[咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽]、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引

5、起的咳嗽）等小儿咳嗽的病因诊断在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体急性咳嗽：急性咳嗽病因相对容易明确；慢性咳嗽：明确病因诊断有时较困难，需详细了解病史，询问症状的起始和发展及用药情况，仔细查体；进行对诊断有帮助的辅助检查；不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因婴儿幼儿少儿胃食道反流（GER）病毒感染后气道高反应哮喘感染先天畸形先天畸形哮喘PNDS咽扁桃体炎先心病被动吸烟环境污染被动吸烟GER气道异物异物吸烟支气管扩张喘息支气管扩张心因性咳嗽结核咳嗽的诊断程序■病史、体检、血常规、胸部X线片■肺功能、扩张试验、激发试验■过敏

6、原、IgE测定■日夜峰流速监测■耳鼻喉科和咽喉镜检查■鼻窦X线摄片/CT检查■食道钡餐和24小时食道下端PH值监测（胃食道反流）■纤支镜、痰细胞学和心脏检查■免疫功能慢性咳嗽-误诊、漏诊原因临床资料不全面、不完整、不正确临床思维和判断不当病情不典型、罕见病设备条件和开展项目的限制病人依从性差小儿咳嗽疾病的处理一般治疗：休息、多饮水、清淡饮食、注意呼吸道隔离；病因治疗：抗病毒、抗细菌感染（防止滥用抗生素）、抗过敏；小儿咳嗽疾病的处理对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、雾化吸入等；免疫调节剂

7、；鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用祛痰药愈创木酚甘油醚：恶心祛痰药，口服后通过刺激胃粘膜，反射性引起痰液分泌增加，降低痰液粘稠度，易于咳出；氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物，降低痰液粘度；氯化铵：通过对粘膜的化学性刺激，反射性引起痰液分泌增加。肝肾功能不全者禁用；鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用乙酰半胱氨酸：属粘液溶解药，降低痰粘度；稀化粘素：又称标准桃金娘油，属植物制剂，能碱化痰液，降低痰液粘度；常用减充血药：盐酸伪麻黄碱；盐酸去甲肾上腺素类；鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用镇咳剂氢溴酸右美

8、沙芬：中枢性镇咳药，2岁以下无剂量；噴维托林：又称咳必清，5岁以下儿童不建议使用；可待因：镇咳作用强而迅速，儿童不宜使用；鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用镇咳剂福尔可定：中枢性镇咳药；鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用支气管扩张剂氨茶碱：直接松弛呼吸道平滑肌，不良反应烦躁、恶心呕吐、心动过