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1、小儿咳嗽的诊疗小儿咳嗽的特点小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其小婴儿；小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显；咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽；咳嗽的有利作用■防止异物、细菌等进入下呼吸道■清除已进入气道的异物■清除过多的分泌物（排痰功能）■在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等■防止感染扩散咳嗽的有害影响胸内压增高产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等面颈部小静脉出血增加食道返
2、流、气胸、嵌顿疝的发生等咳嗽反射咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射气道分泌物的积聚，刺激末梢神经感受器→传入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌群→咳嗽痰液组成成分粘液、酸性糖蛋白电解质上皮细胞和白细胞DNA咳嗽分类和定义儿科咳嗽分类：■急性咳嗽；■慢性咳嗽（慢性≥4周）；■咳嗽性质：临床又分为干咳、痉挛性咳、阵挛性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等；■咳嗽伴随症状：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等；小儿咳嗽的常见病因急性咳嗽：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎
3、、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等慢性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽[咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽]、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等小儿咳嗽的病因诊断在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体急性咳嗽：急性咳嗽病因相对容易明确；慢性咳嗽：明确病因诊断有时较困难，需详细了解病史，询问症状的起始和发展及用药情况，仔细查体；进行对诊断有帮
4、助的辅助检查；不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因婴儿幼儿少儿胃食道反流（GER）病毒感染后气道高反应哮喘感染先天畸形先天畸形哮喘PNDS咽扁桃体炎先心病被动吸烟环境污染被动吸烟GER气道异物异物吸烟支气管扩张喘息支气管扩张心因性咳嗽结核咳嗽的诊断程序■病史、体检、血常规、胸部X线片■肺功能、扩张试验、激发试验■过敏原、IgE测定■日夜峰流速监测■耳鼻喉科和咽喉镜检查■鼻窦X线摄片/CT检查■食道钡餐和24小时食道下端PH值监测（胃食道反流）■纤支镜、痰细胞学和心脏检查■免疫功能慢性咳嗽-误诊、漏诊原因临
5、床资料不全面、不完整、不正确临床思维和判断不当病情不典型、罕见病设备条件和开展项目的限制病人依从性差慢性咳嗽常见病因及临床特点1、后鼻道分泌物滴漏综合征：PND引起的慢性咳嗽在临床上极为常见,约占儿科慢性咳嗽的30%--50%。PND通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎,鼻咽部的急性炎症,副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽,咳嗽往往在入睡前后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动感,常因咽喉部不适出现反复的清喉动
6、作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。2、高反应性呼吸道疾病是一个以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群,原因较复杂,且咳嗽持续时间和程度有很大的差异,也是引起慢性咳嗽常见的原因之一。高反应性呼吸道疾病有一定的遗传倾向,可能通过平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器所致。临床表现为长期或反复的咳嗽过程,清晨和深夜咳嗽较重,白天剧烈或哭吵后会加重,有时有喘息发作。抗生素治疗往往无效,而对支气管扩张剂有较好的反应。年长儿高反应性呼吸道疾病主要为咳嗽变异性哮喘,部分存在呼吸道过敏,有一定的季节性。引起高反应性
7、呼吸道的因素,除了过敏与病毒感染外,一些非特异性刺激,如被动吸烟、家庭装璜污染等;一些宫内肺部感染,以及肺发育不良、早产儿等肺部发育异常;这些患儿如有一些因素诱发,咳嗽会持续较长时间3.吸入综合征主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固体物质(胃内容物),长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。其中较为常见胃食管反流,GER可引起慢性咳嗽,约占慢性咳嗽的10%--20%。胃内容物反流可以刺激食管远端黏膜咳嗽感受器,也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。GER的病因可以是胃食道的结构性异常,也
8、可以由于使用一些药物(如氨茶碱、B受体兴奋剂、红霉素等)、食物(巧克力、咖啡)引起。大部分患儿有回乳或食道烧灼感,婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳嗽,甚至喘息发作。24h食管pH值测定是诊断GER最有价值的方法,也可用放射同位素检查。4.慢性迁移性或局灶性感染婴幼儿期的支原体感染,由于免疫功能不成熟,机体清除病原体能力不足,造成长期携带状态;临床上出现反复咳嗽,甚至喘息发作;X线胸片表现出间质性改变。肺部结核杆菌感染,特别是原发感染,临床表现不典型,以长期咳嗽为主要表现,应及时摄胸部正
