急诊护理风险与急救能力

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1、省人民医院急诊医学部芦良花急诊风险与急救能力急救风险意识的建立危险信号的识别病情发展预见性急救技能主要内容什么是急救意识？急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。急救意识是护士应具备的基本素质急救风险意识建立急危重病特点之一潜在生命危险大护理操作的风险设备应用的风险护患关系的风险急救风险意识建立风险存在于工作的任何环节：操作中护理干预转运患者检查中抢救中急救风险意识建立危重病特点之一：病情变化急骤预见性护理很重要分析与判断预知存在的风险采取及时有效的措施避免并发症的发生病情发展预见性急重症监护理念——整

2、体理念单脏器到多脏器功能障碍局部病变到全身病变主要矛盾与次要矛盾的转换全面评估动态评估病情发展预见性分析判断现存潜在回避风险护理干预病情发展预见性急性心肌梗死—室颤、心衰脑出血—窒息、脑疝、呼吸停止重症多发伤、大手术—肺栓塞占死亡原因的10%左右主动脉夹层—夹层破裂低钾麻痹—心律失常、呼吸无力病情发展预见性饮酒后误吸猝死急性胰腺炎心脏急症双硫仑样反应脑出血病情发展预见性快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经

3、损伤（disability）全身检查（exposure）评估识别危险信号--症状体征致命的5种表现窒息及呼吸困难:成人＞40次/min或＜8次/min（肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻）心率增快或心率下降脉搏＜60次/min或＞140次/min（大出血与休克）SPO2：轻度：60-80mmHg；中度：40-60mmHg重度:＜40mmHg随时发生心跳停止昏迷：突然神志改变正在发生的死亡识别危险信号--症状体征首要急救措施五项体位开放气道有效吸氧建立静脉通路有效复苏心肺复苏术电除颤技术气管插管术简易呼吸器的使用吸氧技术吸痰技术心电监护仪的使用急救

4、配合急救技能2010心肺复苏流程C心脏按压→A畅通气道→B人工呼吸急救技能研究证明：心脏骤停患者，需氧量较平常相比没有明显增加。突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。心脏骤停患者，可以承受相对较长时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止。C-A-B流程急救技能在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。心跳骤停，大多初始心律是心室颤动(VF)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是早期除颤和胸外按压。C-A-B流程急救技能心肺复苏---基本生命支持心肺复苏---高级生命支持心肺复苏---持续生命支持

5、心肺复苏三个阶段急救技能心肺复苏---基本生命支持CABDAirway开放气道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按压Defibri-llation电除颤急救技能心肺复苏---高级生命支持ABCDAirway气管插管Breathing确定位置正压通气Circula-tion静脉通路Diagnosis诊断病因急救技能心肺复苏---持续生命支持ABCDAirway保证气道通畅Breathing机械通气Circula-tion评估生命体征Diagnosis鉴别诊断急救技能胸外心脏按压要领部位：两乳头连线与胸骨交点频率：＞100bpm深

6、度：＞5cm按压/放松：1:1放松程度：完全每5个循环（约2分钟）人员交换﹤5秒按压间断﹤10秒C—胸外心脏按压急救技能心脏骤停基础研究：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失心搏骤停临床研究：2010指南：胸外按压中断时间＜10秒心搏骤停时，高质量不间断的胸外按压对CPR效果起着重要作用，缩短心博骤停胸外按压中断时间，可提高心搏骤停患者成活率[1]急救技能非同步电除颤急救技能心跳骤停时心律类型心室颤动(VF)一般死亡中占30%猝死中占90%。无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏心脏电-机械分离：心脏处于“极度泵衰竭”状态心室停搏：心肌

7、完全失去电活动能力急救技能电除颤适应症心室颤动无脉性室速对于心脏电-机械分离、心室停搏：应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤。急救技能除颤时间与存活率关系开始除颤时间存活率﹤1分钟90%5分钟50%7分钟30%﹥10分钟﹤5%每延迟1分钟成功率下降7-10%基本CPR极少能将室颤转为窦性心律急救技能电除颤电极板位置心底部：电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板不能放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量心尖部：左乳头左侧，电极板中心位于腋中线上。两块电极板之间的距离不应＜10cm。急救技能电除颤能量选择单向波——360J首次电击能量3

8、60J,５组CPR后，仍予３６０J电量．双向波——150～200J急救技能电除颤除颤次数除颤1次除颤后CPR立即CPR，2分钟后观察心律