心血管药物的临床应用及评价

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1、2021/10/41心血管药物的临床应用及评价高血压病的临床药物治疗2021/10/42思考讨论题目前你们所知的抗高血压药物临床应用情况如何？怎样治疗才是合理应用？每一个药物的主要特点是如何了解的？2021/10/432021/10/44一．概述高血压病是临床常见病症，其发病率较高。除少数为继发性高血压症外，绝大多数属于原发性高血压。发病原因不清，可与多种因素影响有关，如遗传、外界环境的改变、个体生活习惯等。遗传因素：多基因遗传体重因素:BMI=体重(kg)/身高(m2)营养因素:高盐、过多的饱和脂

2、肪酸、酗酒、吸烟精神、心理因素：白大衣效应内容目标SBP下降范围减少钠的摄入每人每天食盐＜6g2~8mmHg体育运动强度：中等，每周3~5次，每次30分钟4~9mmHg合理膳食营养均衡8~14mmHg控制体重腰围男性＜90cm，女性＜85cm）BMI＜24kg/m2）5~20mmHg/10kg戒烟彻底戒烟，避免被动吸烟控制饮酒每天白酒＜50ml,葡萄酒＜100ml，啤酒＜300ml抗高血压非药物治疗2021/10/46流行病学特点“三高”“三低”患病率高知晓率低病死率高治疗率低残疾率高控制率低高血压

3、状态可增加心脏的后负荷，引起心肌肥厚与心力衰竭，造成小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄，使血压进一步升高，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。欧美20%1959年高血压发病率为5.11%1979年高血压发病率为7.73%1991年高血压发病率为11.88%2002年高血压发病率为18.8%2002年高血压绝对数：≥1.6亿2006年高血压绝对数：2亿从南到北递增、沿海高于内地、城市高于农村藏族、蒙古族和朝鲜族发病率高2021/10/47流行病学特点高血压患病人数高速增长百分比*(%)0

4、4812162019591814106219791991200211.88%7.73%18.8%5.11%2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。6.1%24.7%0%10%20%30%40%50%知晓率治疗率控制率30.2%中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。流行病学特点2021/10/410高血压与左室肥厚血压↑LVH室性心律失常收缩功能不全舒张

5、功能不全EF↓EDV↑LV扩张低心输出量综合征EF→或↑EDV→或↑LV大小正常LV充盈压↑肺静脉淤血呼吸困难高血压与死因构成心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素2004年我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位最近发表的我国≥40岁17万人群8年（1239191人-年）随访结果表明，总死亡20033人，总死亡率为1345.2/10万人/年前三位死亡的原因（死亡率/10万人/年）分别为心脏病（296.3）、

6、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%高血压是值得关注的危险因素高胰岛素血症糖耐量受损CVD风险2型糖尿病胰岛素抵抗微量白蛋白尿高血凝度向心性肥胖脂代谢异常高血压AdaptedfromRutterMKetal.Circulation.2003;107:458-454

7、高血压及其并发症降低患者的生活质量外周血管疾病致死率致残率肾脏疾病冠心病心衰左室肥大中风高血压NationalHighBloodPressureEducationProgramWorkingGroup.ArchInternMed.1993;153:186–208.2021/10/414二．高血压病治疗目标⑴是否有保护心脏的作用；⑵是否能逆转左室肥厚；⑶是否能减轻动脉硬化；⑷是否控制其他血管危险因素；⑸是否减少副作用及提高生活质量2021/10/4152021/10/416三．抗高血压药分类（一）

8、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药洛沙坦缬沙坦（二）钙拮抗药硝苯地平氨氯地平（三）受体阻断药普萘洛尔美托洛尔（四）利尿药氢氯噻嗪呋塞米吲哚帕胺2021/10/417（五）交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐定甲基多巴2.神经节阻断药美加明3.交感神经末梢抑制药利血平4.交感神经受体阻断药1受体阻断药哌唑嗪1受体阻断药拉贝洛尔卡维地洛（六）血管扩张药肼屈嗪硝普钠吡那地尔米诺地尔2021/10/418四.常用代表药物(一)血管紧张