心血管药物临床应用指导原则方案

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1、心血管药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录前言5第一章心血管药物临床应用的基本原则6一、严格掌握心血管药物治疗的适应证6二、合理制订心血管药物治疗方案6三、加强疾病管理，提高患者依从性7四、重视疾病的综合治疗7五、监测心血管药的不良反应8第二章心血管药物临床应用的管理9一、管理要求10二、落实与督查11第三章各类心血管药物的适应证、禁忌证和注意事项12一、血管紧张素转换酶抑制剂12二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）14三、钙离子拮抗剂15（一）二氢吡啶类15（二）非二氢吡啶类16（三）钙拮抗剂注射液17

2、四、β受体阻滞剂17五、α受体阻滞剂19六、调脂药19（一）他汀类19（二）贝特类21（三）烟酸22（四）树脂类23101七、血管扩张剂23（一）肼苯达嗪24（二）硝普钠24八、硝酸酯类药物25九、洋地黄类药物28十、强心双吡啶类正性肌力药物29十一、拟交感胺类正性变力性药物30（一）噻嗪类利尿剂32（二）襻利尿剂33（三）保钾利尿剂34十三、抗血小板药物35（一）阿司匹林35（二）氯吡格雷37（三）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂37十四、抗凝药物39（一）普通肝素39（二）低分子肝素41（三）华法林42

3、十五、纤维蛋白溶解药物44十六、抗心律失常药物46（一）Ⅰ类抗心律失常药物46Ia药物47Ⅰb类药物48（二）Ⅱ类抗心律失常的药物(β受体阻滞剂)52（三）Ⅲ类抗心律失常的药物54（四）IV类抗心律失常的药物57（五）洋地黄类药物（强心甙类药物）抗心律失常治疗60第四章心血管药物在不同心血管疾病中的治疗原则61一、高血压61101（一）原发性高血压61（二）继发性高血压62（三）高血压急症64（四）老年高血压64二、心律失常65（一）早搏65（二）心动过速66（三）颤动与扑动68心室颤动68心房颤动68三、

4、心力衰竭69（一）慢性心力衰竭69（二）急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重71四、冠心病72（一）稳定性心绞痛72（二）急性冠状动脉综合征73急性ST段抬高型心肌梗死73非ST段抬高型急性冠状动脉综合征75五、血脂异常76六、心脏瓣膜病79（一）二尖瓣狭窄79（二）二尖瓣关闭不全80（三）主动脉瓣狭窄81（四）主动脉瓣关闭不全82（五）三尖瓣狭窄83（六）三尖瓣关闭不全83（七）肺动脉瓣狭窄84（八）肺动脉瓣关闭不全84（九）联合瓣膜病85七、血栓栓塞性疾病86101（一）静脉血栓栓塞性疾病86肺血栓栓塞症

5、87深静脉血栓91（二）动脉血栓性疾病92肢体血管血栓92肠系膜血管血栓94八、心肌炎、心肌病94（一）急性心肌炎94（二）肥厚型心肌病96（三）限制型心肌病97九、感染性心内膜炎97101前言心血管药物在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床存在的不合理应用问题给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范心血管药物的临床应用，保障医疗质量和医疗安全安全，提高疗效，控制不合理医疗费用，特制定《心血管药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《

6、指导原则》为临床应用心血管药物获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。2.本《指导原则》仅涉及临床常用的心血管药物，重点介绍各类心血管药物适应证和注意事项。3.本《指导原则》涉及临床循环系统部分常见和重要疾病。4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，合理选用心血管药物。101第一章心血管药物临床应用的基本原则临床应用的心血管药物应当具有能够改善患者预后，降低病死率，预防疾病发生与发展，减少心血管事件（如心肌

7、梗死、脑卒中、心力衰竭和因心血管事件的住院）发生的作用，并且不增加非心血管疾病（如癌症）的发生率与死亡率。正确、合理应用心血管药物是提高疗效、减少不良反应的关键。要坚持循证医学原则，认真掌握治疗适应证，制订正确合理的给药方案。一、严格掌握心血管药物治疗的适应证心血管药物临床适用范围较广，适用的患者病情一般较复杂，安全、规范的应用心血管药物，严格掌握适应证非常重要，如心肌梗死和（或）左心室收缩功能不全的患者伴有室性早搏和（或）非持续性室性心动过速等心律失常时，不宜选用Ⅰ类抗心律失常药物。对于无器质性心脏病的房

8、、室性早搏患者，如无临床症状或症状不明显，不必使用抗心律失常药物；对于有临床症状者，应当注意除外精神心理因素，包括医原性症状。非洋地黄类正性变力性药物虽可改善血液动力学替代指标，但不改善甚至恶化预后，仅适用于失代偿血液动力学不稳定难治性心力衰竭的短期治疗。二、合理制订心血管药物治疗方案心血管药物治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径