心血管系统疾病2-高血压、心肌炎、心肌病

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1、心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem南方医科大学病理学系周新华(2)DiseasesofCardiovascularSystemAtherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;myocarditis.世界高血压日(World

2、HypertensionDay)WhatdayisOctobertheeighth?高血压病(Hypertension)CaseReport张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。CerebralInfarction(Stroke):HemorrhagicNecrosis原发性高血压(primaryHypertension)一

3、种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压≥140mmHgor18.4kPa和/或舒张压≥90mmHgor12.0kPa)为主要表现,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现.What’shypertension?继发性症状性（secondary,orsymptomaticHypertension）5-10%少继发于某些疾病如：慢性肾小球肾炎,肾A狭窄肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）BPstandard:WHO／ISH（adults）正常血压<140∕90mmHgOptimal<120/80mmH

4、gNormal<130/85mmHgHighNormal:130-139mmHg,85-89mmHg高血压≥140mmHg,≥90mmHgI级(Mild):140-159/90-99mmHgII级(Moderate):160-179/100-109mmHgIII级(Severe):≥180/110mmHg原发性高血压病最常见疾病之一发病率:我国近年每年约120万新发病例发病呈上升趋势,全国约50000万多人发病中年后多,无明显性别差异北方>南方;东部>西部常在不被重视的情况下发展到晚期结果严重:不仅患病率↑，且常—严重心、脑、肾并发症，是脑卒

5、中、冠心病发病的主要因素之一.Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡（一）良性高血压（BenignHT）缓进型高血压(chronicHT)1.机能紊乱期（早期）全身小A、细A→间断性痉挛血压波动↑●细小A壁、心肾等无明显器质性变化●血压波动，时高时正常●有头晕、痛，失眠，易怒等症状2.动脉病变期（二期）(1)细动脉硬化累及细A中膜仅有1-2层SMC（100um）或小A

6、(直径<1mm的最小动脉)如肾入球A和视网膜A内皮受损-血浆蛋白渗入细胞外基质增多细A玻璃样变平滑肌细胞变性、坏死病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。眼底检查:视网膜动脉反光增强。（2）肌型小动脉硬化累及肾小叶间A、弓状A和脑A内膜胶原纤维和弹力纤维增生内弹力膜分裂管壁增厚中膜平滑肌细胞增生肥大管腔狭窄（3）大动脉硬化主A及分支并发粥样硬化肾小A硬化临床：血压持续较高水平，失去波动性；左心室轻度肥大，少许蛋白尿。3.内脏病变期（后期,三期）⑴心-代偿性肥大血压持续↑—外周阻力↑→左心室代偿性肥大左心壁厚1.5—2.5cm，乳头肌、肉柱↑

7、重400-1000g收缩力增强→代偿：心腔不扩张（向心性肥大，concentric-）心肌粗长有分支，核较长大，心肌肥大↑高血压病心高血压病心肌肥厚高血压病心肌肥厚横断面正常心脏与高血压心脏失代偿：供血↓↓→代偿↓↓→离心性肥大离心性肥大(eccentric-，心腔扩大）严重→心衰左心衰→肺淤血、水肿、呼吸困难右心衰→全身淤血、水肿高血压性心脏病（hypertensiveheartdisease)心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状（2）肾原发性颗粒性固缩肾（弥漫性、对称性）肉眼：缩小，变硬重量↓→100g(150g)表面细颗粒状切面皮质变薄

8、→2mm（正常厚3-6mm）肾盂和肾周脂肪组织↑肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(primarygranularatrophickidney)Grossmorp