心血管疾病的营养治疗1

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1、心血管疾病的的营养治疗南京医科大学营养与食品卫生系耿珊珊心血管疾病分类：先天性、动脉粥样硬化、风心病、高血压、感染性心脏病、内分泌病性心脏病、营养代谢性心脏病、心脏神经症等流行病学特点（患病率、病死率、地区差异）高脂血症高血压冠心病高脂血症的营养治疗高脂血症由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、或混合性高脂血症高脂血症常为高脂蛋白血症的反映流行病学特点与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关血脂的种类脂肪固醇类类脂磷脂糖脂游离脂肪酸血脂的代谢脂肪合成：外源性（食物脂肪）内源性（糖脂肪）转运：CMVLDL分解胆

2、固醇合成：外源性（食物胆固醇）内源性（乙酰CoA胆固醇）转运：LDLHDL转化：胆汁酸、维生素D、类固醇激素排泄：肠道、皮肤脂蛋白结构脂蛋白种类乳糜微粒（CM）外源性TG极低密度脂蛋白（VLDL）内源性TG低密度脂蛋白（LDL）内源性Ch高密度脂蛋白（HDL）膳食脂肪酸和血脂饱和脂肪酸C12︰0C14︰0C16︰0单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸ω-3亚麻酸EPADHAω-6亚油酸常见病因高胆固醇：饮食中饱和脂肪摄入过多、吸烟、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。高甘油三酯：过量热量摄入、糖类摄入过多、肥胖、吸烟、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病、某些药

3、物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。高脂血症的防治措施非药物治疗药物治疗营养治疗食物多样化，谷类为主食量与体力活动要平衡，保持适宜体重中度限制钠盐，<6g/d少量多餐，避免过饱，忌烟、浓茶及辛辣饮酒适量适量减少碳水化合物的摄入营养治疗（二）低脂肪15%~30%kcal低饱和脂肪<10%kcal多不饱和脂肪酸<10%kcal单不饱和脂肪酸<15%kcal低胆固醇<300mg饱和脂肪酸和胆固醇都不高的食物：蔬菜、水果、去皮禽肉、瘦肉、鱼类、低脂乳品、脱脂乳品、米饭、豆浆富含脂肪的食物：肉类：肥肉、内脏、排骨、午餐肉、腌肉、肠类乳类：奶油、全脂奶脂肪类：猪油、牛油、椰油、

4、棕榈油、巧克力、粮食类：蛋糕、炸面包圈其他：冰激凌、白糖、果酱等营养治疗（三）高甘油三脂血症营养治疗糖类50％kcal禁酒（啤酒、果酒、低度酒等）降脂食物：葡萄、苹果、大蒜、海带、牡蛎、香菇、黑木耳、茶、海带木耳肉汤、山楂鲤鱼汤、竹笋莲子、柏子仁烧豆腐、玉米须豆腐汤、蘑菇青菜、荠菜冬笋、芦笋冬瓜汤烹调方法适宜：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌不宜：焖、炒、炸、烧、烧、烤高血压病的营养治疗高血压体循环动脉收缩压和舒张压的持续增高流行病学特点多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、肾、脑的功能发病机制血容量外周血管阻力血管弹性危险因素超重与肥胖长期持续饮酒血压正常偏高膳食因素膳食因

5、素与高血压膳食高钠低钾（腌制：咸菜、腐乳、咸鱼等；快餐食物；酱油、辣椒酱）热能膳食蛋白质的质和量与血压脂肪和胆固醇膳食钙和血压其他营养治疗总热能蛋白质的质与量满足需要进食多糖类减少脂肪、胆固醇的摄入营养治疗（二）限制膳食中的钠盐（2-5g）相对增加钾的摄入量（绿叶菜、豆类、根茎类；香蕉、杏、梅）膳食中应有足量的钙和镁（奶、虾皮、豆类、芝麻酱；小米、高粱、荞麦、花生）限制饮酒其他（蔬菜、水果）菊花粥山楂玉米须荷叶粥天麻鱼头汤何首乌大枣粥芹菜炒淡菜夏枯草煲猪肉冠心病的营养治疗冠心病冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，及冠状动脉功能性改变一起，统称冠

6、心病。流行病学特点动脉粥样硬化发病机制脂质代谢紊乱（ox-LDL)动脉壁功能障碍主要危险因素血压吸烟糖尿病血脂性别年龄次要危险因素超重、肥胖微量元素的摄入量减少缺氧、缺乏维生素C等遗传因素从事体力活动少，脑力活动紧张工作者A型性格膳食因素与冠心病脂类脂肪数量脂肪质量饱和脂肪酸（S）多不饱和脂肪酸（P）单不饱和脂肪酸（M）胆固醇磷脂膳食因素与冠心病（二）糖类数量单糖质量双糖多糖膳食因素与冠心病（三）热能（总量、分配）蛋白质（植物蛋白、动物蛋白）维生素矿物质及微量元素其他临床表现无症状型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死营养治疗热能脂肪<20%胆固醇<300mg/d糖类65%蛋

7、白质13%~15%维生素和矿物质营养治疗（二）少量多餐，忌暴饮暴食。食物选择心肌梗塞的营养治疗心肌梗塞冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭治疗休息、吸氧、监测、护理解除疼痛再灌注心肌（溶栓、手术）消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他营养治疗限制总热能能量：500～800kcal容量：1000～1500kcal少量多餐营养治疗（二）饮食应营养平衡、清淡易于消化低脂半流(1000～1500kcal）低脂、低SFA、低胆固醇少食多餐