心血管疾病的治疗进展1

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1、心血管病介入治疗的进展心血管病的治疗方法药物治疗介入治疗外科治疗基因治疗联合心血管病介入治疗的现状经皮冠状动脉介入治疗心律失常介入治疗先天性心血管病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗其他一.经皮冠状动脉介入治疗从PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）到PCI（经皮冠状动脉介入治疗）,不断发展提高疗效经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)冠状动脉内支架植入术激光冠状动脉成形术适应症(一).稳定性心绞痛和单支简单病变:右冠状动脉病变球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗（1977年Gruentzig，1984年郑），早期系列改善率>90％。但残余狭窄

2、30～35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血管闭塞5～8％球囊PTCA仍是PCI的重要组成部分，球囊导管应用率100％，单独应用已很少PCI的发展和应用情况PCI项目应用率适用病变降低再狭窄率切割球囊PTCA1％～5％开口部病变支架内再狭窄无效定向性斑块旋切术（DCA）<1％广泛、偏心性、开口部病变，支架内再狭窄无效斑块旋磨术（RA）1％～3％钙化、开口部病变，支架内再狭窄无效激光消融血管成形术（LA）<1％完全闭塞病变支架内再狭窄无效超声消融血管成形术<1％完全闭塞病变血栓栓塞病变无效支架安置术70～90％大多数病变类

3、型药物洗脱支架有效内放射治疗γ或β1％～3％支架内再狭窄无效血栓清除术TEC,Angiojet<1％血栓，防无复流无效远端栓子保护装置<1％心肌梗死，远端栓子过滤回收，防无复流无效通过完全阻塞病变的装置FDA批准LumendFrontRunnerIntraLuminalTherapeutiesSafeCross动脉穿刺处的局部止血装置雷帕霉素洗脱支架抗有丝分裂，抑制血管和支架内新生组织增生RAVEL试验术后6个月再狭窄为0％，裸支架为27％SIRIUS试验（复杂病变）再狭窄率为9％对36％糖尿病患者再狭窄率为18％对51％R

4、AVEL试验术后1、2、3年靶血管仍畅通者：1年95.8％对71.2％2年93.2％对69.4％3年87.9％对67.3％紫杉醇洗脱支架有细胞毒性，低剂量抑制细胞增生ASPECT试验术后6个月再狭窄率为14％，裸支架为39％TAXUSⅡ试验再狭窄率为6％对20％其他Everolimus，Tacrolimus，ABT-578，Firebird，ActinomycinD等从PTCA到PCI经典的球囊PTCA仅治疗单支、单个近端病变，且左室功能正常者。现在也用于：①2～3支多处病变且左室功能不佳、高龄和有并发症②左主干病变和右冠脉

5、开口病变③曾施行过搭桥手术已不适合外科手术治疗④急性冠脉综合征（可与主动脉内球囊反搏术合并应用）PCI中应用支架尤其是药物洗脱支架趋势在增加我国大城市应用率达80％左右美国PCI1999年600,000例，2003年900,000例CABG最高峰年500,000例，近年每年下降10％PCI:CABG现约2:1我国PCI2004年50,000例，累计150,000例日本PCI:CABG为6～7:1PCI前景生物可降解支架生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载体，实施局部治疗经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮原位冠状

6、动脉搭桥术二.心律失常介入治疗起搏治疗埋藏式复律除颤治疗心导管消融治疗1.起搏治疗20世纪50年代末以导管电极置入右心室施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速心律失常心脏再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房）起搏治疗的指征房室传导阻滞选VVI、VVIR、VDD、DDD、DDDR等病态窦房结综合征选AAI、AAIR、VVI、VVIR、DDD、DDDR等心脏神经性晕厥选如房室传导阻滞者QT延长综合征预防室性心律失常充血性心力衰竭（扩张型或缺血性心脏病）CRT肥厚型

7、心肌病DDD心房颤动预防双房同步起搏，心房多部位起搏，AAI等心室起搏心房起搏双腔起搏三腔起搏起搏心电图VVI起搏心电图房室顺序起搏心电图2.埋藏式复律除颤治疗（ICD）20世纪80年代初Mirowski室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤具IAD功能的可除房颤具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能3.心导管消融治疗主要用射频消融，冷冻消融也在试用用于快速心律失常：①严重窦速，②窦房结折返性心速，③房速，④房扑，⑤房颤，⑥结速，⑦房室结折返性心速，⑧房室折返性

8、心速，⑨室速心房颤动的射频消融治疗Swartz（1994年）心房内膜线性消融。仿外科迷宫手术方法，在左、右心房内膜造成若干消融线径，阻断折返环路。有效率78％（持续性房颤）～91％（阵发性房颤）。但操作时间长，有可能刺破心房Haissaguerre（1997年）异位兴奋灶的局灶性点状消融（