心血管疾病介入治疗1

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1、心血管疾病的介入治疗安康市中心医院心内一病区任晖5700vs20003.8亿1.5亿是否开展介入医院收入构成降低药品比例？开展适宜介入技术心电图之辨识要点看图心电图之爱情宝典慢床旁紧急心脏临时起搏“三点粗测法”方法选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。1998年5月20日安康第一例单腔永久心脏起搏器术成功2002年5月10日安康第一例双腔永久心脏起搏器术女性，65岁，因“心悸气短1

2、0年，晕厥1月”由汉阴县医院转入。诊断“扩心病，心衰，室速室颤”顽固性心衰----CRT！CRT成功开展，标志我市顽固性心衰治疗开启新时代！女性，72岁，反复室速室颤体外心脏复律器ICDactivehousing2011年5月31日陕南地区首例心脏自动复律除颤器（ICD）在安康市中心医院心内科成功完成阵发性房颤伴停搏的新选择2011年7月12日安康市首例抗房颤频率自适应性起搏器在安康市中心医院心内科成功完成2008年2月20日安康第一例RFCA快速性心律失常—射频消融治疗猝死:心电图VT，Vf心室停搏电机械分离猝死

3、院外院内心源性脑出血肺栓塞肺栓塞是住院患者猝死首位原因*发病率高:1‰诊断率低：80%无症状，首发即猝死死亡率高：美国总死亡率第三位*《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》，中华医学会心血管病分会肺血管病学组，《中华呼吸与肺结核病杂志》2009（9）刚才还好好的人，怎么说没就没了啊？手术都很好，病人意外死亡，确实很遗憾......当医生难！生命确实太脆弱？预防肺栓塞！肺栓塞是住院患者猝死首位原因肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起肺栓塞是住院患者猝死首位原因肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起周围型中央型混合型防治下肢

4、深静脉血栓可防肺栓塞预防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常见且可预防的院内死亡病因住院患者猝死80%根本没考虑到PE可能DVT防治现状抗凝局部溶栓置入临时或永久性下腔静脉滤器（IVCF）典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成三个月后外科手术DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）危险分层疾病性质其他危险

5、因素低危非骨科手术、单纯下肢损伤无妇科良性小手术<30min经尿道手术、膝关节镜中危非骨科小手术有血管外科大手术、大型开放泌外大型神外手术、非大型普外手术创伤、烧伤、大型妇科、普外手术无高危大型妇科手术、良性疾病有脊柱手术恶性肿瘤扩大手术无极高危髋、膝关节置换严重创伤、脊柱损伤复杂膝关节镜有外科住院患者危险分层一般内科住院患者有低到中度危险（DVT5-7%）严重内科疾病患者危险明显增加（DVT30-70%）严重心衰（心功能>Ⅲ级）严重COPD活动期癌症静脉血栓史脓毒症卒中伴活动不便炎症性肠病内科住院患者VTE危险性

6、抗血小板药：阿司匹林，不建议肝素低剂量普通肝素低分子肝素华法林：3-5天才能达到预期效果，常用于需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患者戊糖（磺达肝癸钠）药物预防www.themegallery.com手术DVT危险因素分级预防危险度年龄手术危险因素抗凝低＜40岁小无无须中40～60岁中无UFH5000u,Bid小有LMWH≤3400u/d高40～60岁有UFH5000u,Tid＞60岁无LMWH＞3400u/d极高多重药物骨科大手术物理方法类型开始抗凝时间抗凝持续时间普外、妇产科、泌外中高危术前1-2小时ih术后每

7、日一次，直到活动或5-7天创伤：中高危出血控制后用至出院髋部骨折术前1-3天用至出院出血高危术后12-24小时或确认无出血用至出院急性脊柱损伤止血后1-3天用至出院极高危早期用至出院后2-4周内科中高危早期1-2周何时用药？用多长时间？大量证据表明：低剂量抗凝预防治疗，不增加有临床意义出血并发症戊糖（磺达肝癸钠）：理想的危险/获益及费用/效益比抗凝增加出血吗？磺达肝癸钠抗凝治疗“后低分子肝素时代”risingstarAMI12冠心病分型急性冠状动脉综合征(ACS)1.不稳定性心绞痛2.非ST段抬高心肌梗塞3.ST段

8、抬高心肌梗塞4.心脏性猝死慢性冠脉症1.稳定性心绞痛2.无症状心肌缺血3.缺血性心肌病4.X综合症Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis诊断症状心电图（18导联，动态变化）血清标记