心血管疾病介入治疗ppt课件

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1、心脏疾病介入治疗概述InterventionalTreatmentofHeartDisease临沧卫校临床学科内儿传教研组茶理心血管病介入性治疗将治疗用的器械通过一定的途径送入心脏和血管内来实施的治疗。这种治疗方法通常是通过心脏导管术的操作来实现。具体包括：经静脉心内膜人工心脏起搏术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺球囊瓣膜成形术心律失常的心导管消融治疗冠状动脉内粥样斑块消除术先天性心血管病的心导管介入治疗它创伤小，患者痛苦小。恢复快，疗效好，安全，符合现代人要求美观的愿望，明显优于单纯药物治疗，远期疗效与冠脉搭桥相同。介入治疗缺点是多数介入治疗的费用较传统的外科手

2、术治疗费高。介入技术发展史心导管检查技术(PC)1.1844年，Bernard将导管插入动物心脏。2.1929年，Forssmann进行人类首例心导管检查术。3.1956年，Cournard,Richards和Forssmann共同获得诺贝尔生理医学奖。4.1953年,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。冠状动脉介入性诊断和治疗1.1959年，Sones无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤。2.1967年，Judkins法行选择性冠脉造影。3.1972年，Gruentzig完成首例PTCA。经皮球囊瓣膜成形术（PBPV）1.1984年日本INOUE首创的

3、介入治疗2.1987年国内首次开展基本取代开胸二尖瓣闭式分离术先天性心脏病介入治疗1966年Rashkind和Miller房间隔造口术1971年Postman动脉导管未闭封堵术1974年King及1977年KingRashkingASD封堵术1982年Kan球囊肺动脉瓣成形术1984年Lababidi球囊主动脉瓣成形术1992年Cambier应用弹簧栓子封堵动脉导管1997年Amplatzer开发新一代封堵器堵闭PDA、ASD、VSD心脏电生理检查和导管射频消融人工心脏起搏介入技术在治疗心血管疾病中的应用对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭

4、窄均可经进行根治。介入技术在治疗心血管疾病中的应用风心病中单纯二狭或合并中度以下二闭，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。介入技术在治疗心血管疾病中的应用对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、阵发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及提高生活质量成效显著。常用器械常用器械常用器械常用器械常用器械术前准备术前一日备皮，做碘过敏试验及青霉素皮试。做心电

5、图、彩超。术前二日口服肠溶阿斯匹林0.3g次／日。协助病人练习在床上排便。术前一日测．．．晚上睡前遵医嘱给予病人镇静剂。为防止呕吐，手术当日禁食水。建立输液通道。向病人介绍手术的过程，并做好卫生宣教，使病人消除紧张情绪。由医师负责向病人家属谈话并签字。手术过程消毒铺巾穿刺动脉置入鞘管导丝(0.035)引导下插入指引导管到目标血管送入导引导丝(0.014)，增加支撑，注意分支保护经股动脉穿刺经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。Seldinger技术Selding

6、er技术Seldinger技术Seldinger技术股动脉、股静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺射频消融手术射频消融的功能主治射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）。冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗（PTCA+支架术）血管完全闭塞心肌酶谱CK－MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高非ST段持续抬高的急性冠脉综合征ST段持续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性猝死处理再灌注治疗溶栓PTCA+支架术PTCA是ST段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注最有效的手段。术前准备术前

7、向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同意抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素）双侧腹股沟及会阴部区域备皮青霉素皮试碘过敏试验经造影，找到病变部位冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后经造影，找到病变部位球囊扩张+支架获得再灌注术后护理ECG心电、血压监护24h保持大小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿24小时内保持静脉输液通畅观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血观察足背动脉搏动情况术后护理急诊手术患者需用肝素24~48h，防止支架内急性血栓形成，必要时需复查造