心血管疾病介入治疗ppt课件.ppt

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1、外科微创化（腔镜治疗）内科外科化（介入治疗）介入性心脏病学发展迅猛现代临床医学治疗趋势1、冠心病介入治疗2、心脏起搏器治疗3、心律失常经导管射频消融治疗4、先天性心脏病介入治疗5、其它心血管疾病的介入治疗方法一冠心病介入治疗1929年，WernerForssmann通过外周静脉将导管送入右心房1967年，MelvinP.Judkins发明以其名字命名的Judkins冠状动脉造影技术1977年,AndreasGruentzig实施了世界上首例PTCA术,并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代常用的冠心病介入诊

2、疗技术冠状动脉造影术经皮冠状动脉成形术经皮冠状动脉成形术+支架置入术直接置入支架术冠状动脉旋磨术血管内超声（IVUS）检查其他冠心病介入治疗的经典技术组合冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术，又称经皮冠脉内介入治疗，简称PCI。PCI是目前治疗冠心病，解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方法。患者，男，55岁，因“心前区疼痛五天”，外院已诊断为“广泛前壁心肌梗死”，左前降支近段99%狭窄球囊扩张支架冠心病介入诊疗的适应证1、不稳定心绞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、ST抬高型心肌梗死（急诊、择期）4、

3、稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验、24小时动态心电图（Holter）或ECT监测证实有显著缺血的高危患者6、部分心功能不全患者的病因诊断药物涂层支架（DES）把PCI带入一个新的高地操作技术、手术器械及支架的不断改进，极大地促进了PCI的发展，复杂高危患者成为PCI适应症冠脉血管内超声（IVUS），光学断层相干显像技术（OCT）等检查使PCI治疗更趋精确、完美急诊PCI挽救了大量患者的生命PCI患者的长期预后得以不断改善冠心病介入诊疗日趋成熟而普及二心脏

4、起搏器治疗1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器在瑞典完成1967年按须型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发并应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功植入简便：手术过程只需1-2小时！局部麻醉静脉入路置放电极导线皮下植入起搏器缓慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭现代起搏治疗适应症不断变迁治疗缓慢性心律失常起搏器（最经典的起搏器适应症）单腔起搏系统－心房单

5、腔起搏系统－心室70bpm窦性停搏房扑起搏心律男，41岁，晕厥史ECG日期：060824双腔起搏系统起搏模式选择流程图VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性阵发性有症状心动过缓伴房性快速心律失常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室传导功能不良窦房结功能异常慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS窦房结功能正常窦房结功能异常治疗快速心律失常起搏器（埋藏式心律转复除颤器ICD

6、）心脏性猝死???SCD的定义(1)临床上有心脏骤停的证据(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.原发性室颤8%心脏骤停的心律失常种类A

7、daptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.尖端扭转室速13%心动过缓17%室性心动过速62%1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.心源性猝死复苏成功机会与时间ExternalDefibrillator(early1960s)ICD之父：Mich

8、elMirowski,M.D.ICD工作方式感知心电识别治疗(除颤/起搏)记录存储慢性或快速性否是1980年全球第1例ICD植入1980年2月4日，LeviWatkins医生在JohnsHopkins大学医院完成了第1例ICD植入术。患者是一位57岁的女性，诊断为冠心病，有急性心肌梗死病史，因室颤反复发作而晕厥，抗心律失常药物治疗无效，患者和家属同意接受ICD治疗。ICD治疗ICD除颤过程ICD已经成为预防和治疗