心血管疾病的介入治疗

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1、心血管疾病的介入治疗心内科雷著斌DepartmentCardiology介入导管室概述心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗．经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管病介入治疗．还有经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融治疗，先天性心血管病的介入治疗，经皮心脏瓣膜成形术等.心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏定义:低能量脉冲暂时或者长期地刺激心脏的治疗方法起搏系统组成:脉冲发生器电极导线脉冲发生器及电极心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏起搏器性能分类:单腔起搏器双

2、腔起搏器多腔起搏器（ACC/AHA指南）应用起搏器适应证1.病态窦房结综合征1）心动过缓；2）慢快综合征2.房室传导阻滞3.其他1）颈动脉窦过敏2）肥厚型梗阻性心肌病单腔系统起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的腔而定它是一个在心房和心室都植入导线的系统。更符合生理需要。双腔系统有两根导线：心脏起搏器与心脏自动复律除颤器植入型心律复律除颤器ICD定义:能终止危及生命的心律失常的多功能、多程控参数的电子装置。ICD系统适用于可能会由于室性心律失常引起心源性猝死的高危患者。SELECTEDIMPLANTABLEDEFIBIRIL

3、LATORS(1989-1998)209cc113cc72cc54cc80cc49cc62cc心力衰竭的心脏再同步治疗CardiacResynchronizationTherapy安徽红十字心血管病医院心内科雷著斌心衰发病机制左右心室收缩不同步间隔矛盾运动二尖瓣严重返流心排出量下降左室被动充盈延迟主动充盈提前跨瓣血流减少舒张期充盈不足心脏收缩不同步LBBB在心衰患者中很常见8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰RVLV房室同步化左右室同步化左室同步化左室充盈时间延长二尖瓣返流量减少同步收缩射血量增加心脏再同步治疗机制心脏再

4、同步治疗心电图表现CSPE适应证—I类（中华医学会心电生理和起搏分会）缺血性或非缺血性心肌病标准抗心衰药物治疗后NHYAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级窦性心律左室射血分数≤35%左室舒张末期内径≥55mmQRS波时限≥120ms伴有心脏不同步CSPE适应证—Ⅱa标准抗心衰药物治疗后NHYA好转至Ⅱ级，并符合I类适应证其他条件。（缺血性或非缺血性心肌病、窦性心律、LVEF≤35%、LVED≥55mm、QRS波≥120ms伴有心脏不同步）2.慢性房颤符合I类适应证其他条件，可行房室结消融加CRT治疗，保证夺获双心室。(缺血性或非缺血性心肌病、标

5、准抗心衰药物治疗后NHYAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级、LVEF≤35%、LVED≥55mm、QRS波≥120ms伴有心脏不同步)符合常规心脏起搏适应证心室起搏依赖器质性心脏病伴心功能Ⅲ-IV级2.对心室起搏依赖，常规心脏起搏后心脏扩大伴心功能Ⅲ-IV级3.QRS时限＜120ms符合I类适应证其他条件，经超声心动图或组织多普勒检查，符合下列不同步条件任两条者：左室射血前时间延长心室间机械收缩延迟≥40ms左室侧壁与室间隔激动时差≥60msCSPE适应证—Ⅱb类心功能正常，不存在室内阻滞者CSPE讨论适应证—Ⅲ类适应证猝死高危者，尤其是心肌

6、梗死后或缺血性心肌病患者，有条件者应尽可能置入CRT-D依赖心室起搏并心功能Ⅲ级者，尽管尚未达到CRT其他指征，仍建议行CRT治疗(IIb)建议行CRT治疗伴有RBBB心力衰竭患者是否需要CRT尚不明确CSPE讨论适应证—说明冠状静脉窦造影1-侧静脉2-侧后静脉3-后静脉4-心中静脉5-心大静脉冠状静脉窦造影CRT植入手术相对安全植入手术成功率在90%以上技术改进及经验积累将减少并发症CRT植入术小结随访随访是CRT治疗环节中重要的、不可缺少的程序应定期、细致随访，以评价疗效、优化起搏参数、防治并发症，调整治疗用药，使CRT安全、

7、有效、最大程度的发挥疗效个体化随访CRT-D者发生电击后及时随访术后监护1）.拍正侧位胸片；2）.平卧48h;3).观察生命体征以及局部、全身反应，记录12导联心电图；4）.可预防应用抗生素3天；5）.更换敷料，观察伤口愈合情况.心脏起搏器与心脏自动复律除颤器术后常见并发症及处理1.与植入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。心脏起搏器与心脏自动复律除颤器术后常见并发症及处理

8、3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等；4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心导管射频消融RFCA概述心内标测定位，应用高能电流