心血管疾病介入性治疗

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1、冠状动脉粥样硬化的进展过程冠心病的疾病整体管理手术治疗病史易患因素+典型症状心电图平板试验等血化验心肌损伤标记物超声心动图室壁活动，心脏功能冠脉造影----金标准血管内超声-冠脉造影的重要补充（白金标准）其他核素正电子心肌扫描高速CT扫描冠心病的诊断方法冠状动脉造影简介造影过程:导管经股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量等。诊断冠心病的“金标准”左前斜+头:便于展开左冠脉及其分支通过不同的投

2、照体位发现冠脉病变死亡率：0.2%造影剂：过敏心肾功能损害严重心律失常：室颤停搏血管内膜夹层：机械创伤所致周围血管：出血血肿痉孪血栓形成栓塞动静脉瘘假性动脉瘤闭塞感染：局部或全身器械断裂：导丝或导管冠脉造影并发症冠心病的治疗药物治疗—减少心肌耗氧改善冠脉血流—硝酸酯,B阻滞剂,钙拮抗剂等抗血栓—阿斯匹林,Ticlid,波立维,肝素其他—ACEI,降脂药搭桥术－体外循环自身动脉不停跳微创杂交介入治疗－（PCI)经皮冠脉内血管成形术(PTCA)血管内直接支架术(Stenting)斑块旋切术(DCA)斑块旋磨术(ROTA)支

3、架内放射照射(RADIATION)血管内超声(IVUS)介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段药物洗脱支架置入术：再狭窄发生率约为5～10%。冠脉介入治疗的发展历程介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架置入术：再狭窄发生率约为30%。单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达50%经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCA）的原理挤碎斑块内膜撕裂血管弹性扩张PTCA的缺陷PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%。早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑冠脉支架术的原理固定碎裂的斑块封闭夹层持久支撑血管抑制弹性回缩置入裸金属支架可以解

4、决血管弹性回缩和血管重塑的问题。支架术的缺陷新生内膜增生金属裸支架后的再狭窄发生率可以高达30%再狭窄的定义靶血管直径狭窄>50%管腔丢失>术后管腔净获得的50%较术后即刻支架内最小内径（MLD）丢失>0.72mm随访时药物治疗:再狭窄<50%，无明显症状者首选药物治疗重复PTCA:再狭窄复发率>50%切割/双导丝球囊血管成形术:可获得较大管腔，再狭窄复发率较普通球囊减少50%血管内放射治疗:可抑制血管内平滑肌和内膜增生，适用支架内弥散性狭窄，球囊扩张后照射，费用高药物洗脱支架:再次置入药物洗脱支架能有效防止再狭窄冠脉

5、搭桥手术:适合多支、弥散性或支架内再狭窄等复杂严重病变支架内再狭窄的处理大部分患者可采取PCI治疗ACS的首选血运重建措施择期PCI将来可在门诊进行因急性血管闭塞需CABG的比例非常低DES进一步扩展了PCI治疗的适应证PCI更多地成为临床首选治疗方式LAD中段节段长病变，狭窄程度约70%RCA中段长病变70-80%LAD近段3.5×33mmCypherLAD支架内3.0×15mmRunner20atm扩张LAD支架内无残余狭窄RCA远段3.5×38mmZeta（非药物支架）RCA支架内无残余狭窄3个月后复查LAD支架

6、内无残余狭窄RCA支架内99％狭窄II、III、avFST段抬高PCI术后ECG左主干支架置入后结果第一个药物洗脱支架在2003年4月获得FDA的批准药物洗脱支架的构成药物洗脱支架将再狭窄率降低至5～10%理想的支架平台药物的均匀分布支架环与血管壁的接触透视性以确保精确定位通过复杂部位的能力理想的药物释放系统无炎症和无致血栓性治疗药物的精确释放有弹性,无裂缝和剥脱不改变结合药物的活性压缩聚合物涂层、装载、消毒和扩张理想的治疗药物－雷帕霉素有效的分子（微当量浓度时也有生物效应）血管壁组织内迅速扩散抑制增殖和炎症宽治疗窗

7、（无全身或局部毒性）允许“正常”的再内皮化晚期管腔丢失“最具有说服力，最明确的衡量介入治疗长期疗效的决定性指标”晚期管腔丢失是评价药物洗脱支架疗效的最关键指标与裸金属支架相比，药物洗脱支架明显降低晚期管腔丢失并减少再狭窄（>75%）。由于事件发生率低（如再狭窄或TLR），因此只根据事件发生率不足以对不同类型药物洗脱支架进行比较，尤其在严格选择的临床研究人群中。晚期管腔丢失是评价血管内膜增生的一个直接指标，冠状动脉支架可抵抗血管弹性回缩，晚期管腔丢失是反映血管新生内膜增生的一个直接造影指标，降低晚期管腔丢失是衡量药物洗脱

8、支架的一个决定性指标。不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效晚期管腔丢失均值与再狭窄发生率呈单向曲线关系晚期管腔丢失均值越高，界定再狭窄发生率越高晚期管腔丢失和再狭窄之间较小的差异在高危人群中会被明显增加即使是晚期管腔丢失均值少量增加，也会导致再狭窄发生率的增高回顾药物支架：晚期官腔丢失1.00.80.60.40.20CY