心血管疾病的介入治疗李少君

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1、心血管疾病的介入治疗哈医大二院心内科李少君概述心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗．经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管病介入治疗．还有经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融治疗，经皮心脏瓣膜成形术，先天性心血管病的介入治疗等.窦性心动过缓窦性停搏心脏传导系统解剖AnatomyoftheConductingSystem心脏传导系统接受迷走-交感神经支配心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏定义:低能量脉冲暂时或者长期地刺激心脏的治疗方法起搏系统组成:脉冲发生器电极导线脉冲发生器及电极起搏器的功能

2、1）刺激心脏使它除极2）感知心脏自身电活动3）对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏4）提供由起搏器存储起来的心电诊断信息起搏器的命名NBG起搏器五位代码命名I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率调节V抗快速心律失常功能V：心室V：心室T：触发P:频率和/或输出程控P:抗心动过速A：心房A：心房I：抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击(转复/除颤)D：双A＋VD：双A＋VD：双T＋IC:通讯遥测D:双(P+S)O：无O：无O：无R:频率调整O:无S：单A或VS：单A或VO:无常见起搏方式及含义AAI：心房起搏、心房感知抑

3、制VVIR：心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD：心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD：房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏起搏器性能分类:单腔起搏器双腔起搏器多腔起搏器（ACC/AHA指南）应用起搏器适应证1.病态窦房结综合征1）心动过缓；2）慢快综合征2.房室传导阻滞3.其他1）颈动脉窦过敏2）肥厚型梗阻性心肌病起搏器置入路径及起搏示意图静脉通道颈内静脉头静脉锁骨下静脉单腔系统起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的腔而定放置起搏导线右心室起搏导线就位双腔起搏导线就位右心

4、室右心室右心房它是一个在心房和心室都植入导线的系统双腔系统有两根导线：放置起搏导线右心室起搏导线就位双腔起搏导线就位右心室右心室右心房心脏起搏器与心脏自动复律除颤器起搏器植入方法1.静脉选择2.导线电极固定3.起搏器的埋藏置入起搏器起搏导线测试适应症1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞双侧分支和三分支传导阻滞以上情况伴有心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合症发作或心力衰竭者。适应症2）病态窦房结综合症：心率极慢引起心力衰竭、黑蒙、晕厥或心绞痛等症状，或有心动过速-心动过缓综合症者。适应症3）反复发作的经动脉窦性晕厥和心室停顿

5、。4）异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。5）外科手术前后的保护性应用。6）心脏病的诊断。术后常见并发症及处理1.与植入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。心脏起搏器与心脏自动复律除颤器术后常见并发症及处理3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等；4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。心脏

6、起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器植入型心律复律除颤器ICD定义:能终止危及生命的心律失常的多功能、多程控参数的电子装置。ICD系统适用于可能会由于室性心律失常引起心源性猝死的高危患者。SELECTEDIMPLANTABLEDEFIBIRILLATORS(1989-1998)209cc113cc72cc54cc80cc49cc62cc心导管射频消融RFCA概述心内标测定位，应用高能电流等方法，使得该区域心肌坏死或损坏，达到治疗顽固性心律失常的目的。临床应用:房性心律失常房室结折返心律失常房室折返性心动过速室性心动过速原理目前多采用射频电流作

7、为消融能量射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，使局部组织细胞内外水分蒸发，导致干燥性坏死优点：创伤范围小，与周围正常组织分界明显，因而并发症少方法行电生理检查以明确诊断和所需消融的病灶所在部位。选用大头导管发放射频电流。通过X线透视、心腔内心电图、希氏束电图及冠状窦电图等来判断导管顶端电极所在的位置。确定电极到位后，用30W放电5-10秒，如成功再放电30-60秒。射频发生器（射频消融仪）电生理记录仪和DSA导管电极房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返的电生理（双径路）：慢径路（径路）：不应期短、传导慢；正常情况下冲

8、动沿快径路下传房室结快径